Нерегулярный цикл (14-37 дней), отсутствие овуляции, планирование при нВДКН

[dilechka1986]

Здравствуйте, мне 29 лет, рост 155 см, вес 48 кг. Месячные с 12 лет.
Начну с самого начала: месячные по началу были регулярные с нормальным циклом 25-28 дней, обильные и болезненные (1-2 день). Ближе к 20 годам цикл стал 18-35 дней. Причем, если цикл был 18-21 день, то болей при М не было, если же 21-35 дней, то М приходили болезненными и обильными. М очень зависели от стрессовых ситуаций (эмоциональная я). На фоне такого цикла обратилась к гинекологу-эндокринологу. Были сданы анализы на гормоны. Результат: завышены мужские гормоны (в т.ч. 17-ОН). По рекомендации Г прошла КТ надпочечников. Заключение: изменений не выявлено. Также был сдан Анализ на мутации в гене CYP21OHB. Заключение: обнаружено измененное соотношение количества копий гена b и псевдогена а в 3 экзоне, мутации сайта сплайсинга во 2 интроне не обнаружена. Также сдавала на 17-ОН с сенактеном (результаты не сохранились). Проходила УЗИ на 11 день. Заключение: гипофункция яичников. Согласно всем анализам Г назначила лечение: Дексаметазон 1/4 таб. на ночь с 1 по 15 день и Дюфастон с 16 по 25 день по 1 таб. 2 р/д. На фоне лечения сдавала анализы: 17-ОН упал до 0,71 при норме 0,1-0,8. Но поднимался картизол до 757,6 при норме 150-660 нмоль/л. Так меняя дозировку дексаметазона и дюфастона лечилась примерно 3 года, уровень 17-ОН держался чуть выше нормы (1,18-1,69 нг/мл). Цикл был регулярный. Потом все бросила, цикл опять стал 18-35 дней. 4 года ничего не пила. Но начали беспокоить тянущие боли в правом яичники и мелкие высыпания на лице (мелкие прыщики). Пошла на УЗИ. Результат: 23 день цикла
Матка-Д=40мм,Ш=35мм,Переднезадний=28мм,Структура=однород ная,М-эхо=четкий,ровн,изохоген,5мм.
Шейка матки-Д=34мм,Переднезадний=23мм,структура=однородная.
Пр.яичник-40х22х23мм,структура=10,3 мелкояч в п/з множ фол-в больше 10 до 7мм,Контуры=четкие,ровные,эхоген-сть
Лев.яичник-32х25х26мм,структура=11,0 мелкояч в п/з множ фол-в больше 10 до 8мм,Контуры=четкие,ровные,эхоген-сть.
Результат: поликистоз обоих яичников (раньше такой диагноз не ставился)
Анализы на гормоны на 3 д.ц.:
ЛГ=14,7 (норма 1,8-11,3 мМЕ/мл) завышен
ФСГ=4,81 (норма 2,8-11,1 мМЕ/мл)
Пролактин=261 (норма 95,4-699,4 мМЕ/мл)
Эстрадиол=50,2 (норма до 160 пг/мл)
ДГЭА-С=12,6 (норма 1,76-10,3 мкмоль/л) завышен
17-ОН=2,23 (норма 0,4-1,51 нг/мл) завышен
Кортизол=334 (норма 138-690 нмоль/л)
Тестостерон свободный=5,33 (норма 0,04-4,2 пг/мл) завышен
Секс-стероидсвязывающий глобулин=44,2 (норма 18-114 нмоль/л)
Андростендион=5,76 (норма 0,3-3,5 нг/мл) завышен
Анализ на глюкозатолерантность: глюкоза и инсулин в норме при нагрузке (75 гр глюкозы на 300 мл воды)
Г на данный момент назначила Верошпирон 3 мес с 16 по 26 д.ц. по 50 мг 3р/д с последующей сдачей анализа на гормоны.
Подскажите пожалуйста как лечить СПКЯ и нормализовать цикл (беспокоят постоянные тянущие боли в правом яичнике, цикл теперь короткий 16 дней)?

[FilippovaYulia]

Абсолютно перепутаны причины и следствие. Впрочем, никаких "повышенных мужских гормонов" в приведенных Вами анализах нет.
Рабочий диагноз действительно СПКЯ, показаний для применения дексаметазона нет и не было. Равно как нет никакого смысла в бесконечной сдаче и пересдаче всех этих показателей (в том числе нет смысла что-либо сдавать после 3-х месяцев применения верошпирона - да и цель его назначения непонятна).
Выбор метода лечения зависит от Ваших целей - если нормализовать цикл, то КОК, если косметический эффект - КОК, возможно верошпирон (с предохранением от беременности), возможно андрокур.
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=58795

[dilechka1986]

Спасибо за ответ, хотелось бы уточнить, а завышенные результаты гормонов не являются ли следствием наличия ВДКН неклассической формы или же я просто носитель мутации в гене?
Верошпирон был назначен как препарат обладающий антиандрогенным свойством. С целью подавления скорости переработки организмом гормона тестостерона.

[FilippovaYulia]

Нет, у Вас нет нВДКН.

Верошпирон был назначен как препарат обладающий антиандрогенным свойством. С целью подавления скорости переработки организмом гормона тестостерона

Такого показания для назначения верошпирона нет. Могут быть показания косметические - при условии предохранения от беременности.

[dilechka1986]

ДД. Мне 34 года. Рост 155 см. Вес 52 кг. Менструация с 11 лет, до 16 лет стабильный цикл, болезненные. Начиная с 16 лет нарушение цикла. Цикл колебался от 14 до 37 дней. При коротких циклах выделения скудные, безболезненные. При длинных циклах с ярко выраженным ПМС (набухание груди, вздутие живота, отечность) выделения обильные и болезненные.
На фоне нерегулярного цикла сдавались анализы на 17ОН (завышен, самый высокий был 2,5 нг/мл реф. знач 04-1,51) и другие анализы на адрогены также завышены. По рекомендации гинеколога в 2009г был сдан генетический анализ наиболее частых мутаций в гене CYP21OHB. Обнаружено измененное соотношение количества копий гена (b) и псевдогена (а) в 3 экзоне, мутация сайта сплайсинга во 2 интроне не обнаружена. На основании анализа поставлен диагноз нВДКН. Кроме того по узи органов МТ ставили МФЯ и СПКЯ. В 2016 г пройден МРТ гипофиза с контрастом (результат - аденомы и патологий нет), также сдан анализ на инсулинорезистентность. Индекс Хома 0,95, индекс Caro 1,21, инсулин после нагрузки 20,9 мкМЕ/мл реф. знач 6-27. Но т.к. беременность не планировалась, лечение было на снижение 17ОН и тестерона Верошпироном 3 р.в день с 16 по 25 д. и цикловита в течении 6 мес. После чего 4 года кроме витаминов ничего не пила.
С 2020 г. начали планировать. Цикл также 14-37 дней. Не предохраняемся с мая 2020г. В сентябре 2020 сданы анализы на гормоны (17ОН 2.11 нг/мл при реф. знач 0,40-1,51, андростендион 6,24 нг/мл при реф знач 0,3-3,5, ТТГ 1,62мкМЕ/мл при реф знач 04-4,0, пролактин утренний 708 мМЕ/л реф. знач 67-726, пролактин вечерний 665 мМЕ/л, пролактин с разведением (1:100) 0,1 реф знач 0-10 рез-т отрицательный, макропролактин 51%. Результаты 3 циклов филикулометрии:
1 цикл - на 22 д.ц. эндометрий 0,95 см переовуляторный трехслойный. прав яичник 3,3*2,7см V=9,8см3, лев. яичник 3,7*2,5 см V=10,2см3. Наибол. фоликул 2,0*1,7 см - ановуляторный цикл.
2 цикл - 15 д.ц. эндометрий 0,65 см, прав яичник 2,9*1,9 см V=6,2см3, лев яичник 2,8*1,9 V=5,4см3. Наибол. фоликул 0,29*0,55 см - ановуляторный цикл, гипоплазия эндометрия.
3 цикл - 15 д.ц. эндометрий 0,4 см трехслойный, прав яичник 3,1*1,8 см кол-во фоликул 9-10, наибол 1,0*0,6 см, лев яичник 3,3*2,23 см, кол-во фоликул до 8 - ановуляторный цикл.
Эндокринологом назначен дексаметазон на ночь 0,25 мг (пила 3 месяца), на его фоне 17ОН вырос до 6,12 нг/мл реф знач 0,4-1,51 и циклодинон на фоне которого пролактин 288мМЕ/л реф. знач 67-726. Инозитол 4000 мг в день, фолиевая, йодомарин, магний В6, железо, Омега, и витамин Д3 5000 ед.
На фоне анализов и повышения 17Он дексаметазон и циклодинон отменены, овуляции нет. Цикл не стабилизирован. В основном либо 16 дней, либо 23 дня, либо 35 дней.
Прошу помочь разобраться, что делать дальше, где искать причины отсутствия овуляции и чем это лечить?

[Melnichenko]

Давайте ещё раз- зачем потребовалось дублирование тем и можно бланк генетического анализа ?
Крайне избыточное количество ненужных анализов, есть ли овуляторные циклы?

[Melnichenko]

Боюсь, что нам мало помог самый бланк, как - то сейчас иначе свои мысли выражают генетики.
Там не менее овуляция была, мутаций, типичных для нВДКН, не выявили
Партнёр обследован?

[dilechka1986]

Здравствуйте, партнёр не обследован к сожалению. У супруга есть ребёнок от первого брака. И т.к. проблема была в отсутствии овуляции и не регулярном цикле, обследование проводилось у меня, к тому же на момент УЗИ с овуляцией мы предохранялись.
Хочу отметить, что октябрь и ноябрь все циклы по 14 дней, скудные, на фоне чего эндокринолог направила к гинекологу обследоваться на предмет эндометрита и пройти гестероскопию, сдать ЛГ и ФСГ, Пролактин. Гинеколог в свою очередь направила сдать расширенную цитологию шейки матки, уретры и влагалища.
С ноября также эндокринолог назначила пить глюкофаж 500 по 1 табл на ночь. Продолжаю пить инозитол 4г в сутки, витамины группы В, омега, д3, хелатное железо, масло вечерней примулы. На фоне приёма глюкофажа в первые дни цикла (1-4дни) просыпаюсь ночью в районе 3-4 утра от ощущения напряжённости в грудях.
Анализы на цитологию пока не сдавала, т.к. нужно ехать в другой город в определённую клинику.
Много читаю в интернете про все это и уже не знаю где искать причины не регулярного цикла, повышенния андрогенов учитывая, что вы говорите, что нет основания на диагноз нВДКН.

[Melnichenko]

За спиной любого мужчины всегда может стоять более опытный стрелок.
« уверенный, насколько это возможно для мужчины, в том, что Джун его родная дочь « ( с)
Версия о ребёнке в предыдущем браке не в счёт.
Остальной флуд Вашего текста не совсем понятен - какое мне и всем нам дело до того, что Вы читаете?
Хуже, что время идёт, и ни на один вопрос ответа нет

[dilechka1986]

Добрый день, партнёра обследовали, результат был средний. Но не смотря на это забеременела в январе 2022 года. 27 января заболела ковидом, на следующий день узнала что беременна, начал тянуть живот и пошли коричневые выделения, гипертонус отслойка 5 мм. Т. К. был ковид на сохранении легла спустя неделю на сроке 7 недель. На сохранении кололи этамзилат, дротеверин, дюфастон 3 таблетки, через 12 дней выписали с улучшением. На 10 недели на УЗИ определили замершую беременность со сроком 9 недель 4 дня, отправили на чистку
Скажите пожалуйста, на что обследоваться теперь, где искать причину?
Гинеколог отправляет после восстановления на обследование к гемотологу и генетику, но не исключает вероятность влияния ковид
Мазки, анализы крови и мочи на сохранении были хорошие, не смотря на перенесены лёгкий ковид

[Melnichenko]

Как при нВДКН, так и при СПКЯ возможна спонтанная беременность.
Я так и не обсудила с клиническим генетком Вашу ситуацию,постараюсь сделать

[dilechka1986]

Спасибо, очень жду ваше мнение.
16 марта будут результаты на гистологию после выскабливания, нужно ли их здесь прикрепить для информации?
Ещё хочу отметить, что перед наступлением беременности на фоне приёма глюкофажа 2 цикла были овуляторными по 30 дней, имеется узи

[Melnichenko]

Да, поговорила - оставим в стороне оформление- никакого диагностического значения полученные данные не имеют.
Вы провели анализ в НЦГ на Москворечье, там работает эндокринолог проф АН Тюльпаков - он много лет работал у нас в НМИЦ х
Эндокринология, мб очно поговорить с ним?
В принципе Вы пилите гирю

[dilechka1986]

Здравствуйте, к сожалению не имею возможности приехать в Москву в данный период. Попробую позвонить в МГН ЦГ, на их сайте написано о возможности онлайн консультирования
И да возможно причину ищу не там и не в том, но не регулярный цикл имеется, 17-ОН незначительно, но повышен((

[Melnichenko]

Дело в том,что 17 опг в серой зоне и абсолютно не соответствует отрезнвм критериям ВДКН
Но, если Вам нравится неконструктивная идея - ничего не могу поделать