#1
|
||||
|
||||
ДТЗ при беременности, пропицил не помогает
Здравствуйте.
Женщина, 38 лет, 59 кг, рост 167. Беременность 9 недель (вторая). Диагноз ДТЗ, гипертиреоз, плюс ГСД ещё поставили. Болею давно с 2012 года (после родов), появлялось раньше очень редко, раз в год, а то и реже. Последний год, с сентября 2019 по август 2020, я была на тирозоле, последние месяцы принимала по 5 мг. (Уже в марте 2020 анализы стабилизировались, далее пила поддержку). Так получилось, что после лета я не успела проверить гормоны и наступила беременность. С 5 недели я пила пропилил 200 мг по назначению Врача, т.к. ТТГ уже тогда был 0.08 , но мое состояние ухудшилось, пропицил почему-то совсем не помог. Сейчас 9 недель, анализы такие: ТТГ 0,0025 Т4 св. 28.22 Т3 св. 18.7 АТ к ТТГ 32 По Узи - сильно увеличенная ЩЗ. Вопросы: 1. Врач мне назначила тирозол 20 мг. вместо пропицила, он мне по идее лучше помогает, но я боюсь не навредит ли приём именно тирозола сейчас плоду, т.к. срок ещё маленький (идёт 1 триместр). 2. Есть ли шансы в моем случае, что гомоны нормализуются в течении беременности? Или скорее всего придётся пить тиреостатики до конца беременности и после ??? Очень боюсь, что их приём навредит ребёнку. 3. У меня поднялся сахар в крови, это из-за тиреотоксикоза? Может ли стабилизироваться сахар, если всеже тиреостатики начнут помогать ??? 4. Последний вопрос странный, но что делать, если и тирозол мне сейчас тоже не поможет ??? Могу я в таком состоянии находиться ещё какое то время? И все ли будет в порядке с плодом в таком случае? |
#2
|
||||
|
||||
1. Принимайте пропицил 50 мг 2 таблетки Х 3 раза в день
2. Ребенку могут навредить не таблетки, а антитела, которые в избытке и которые могут вызвать у него тиреотоксикоз. Тиреоидных гормонов тоже в избытке, нужно нормализовать. 3. Укажите сахара 4. Нужно компенсировать тиреотоксикоз, предпочтителен пропицил в адекватных дозах Всегда есть надежда, что титр антител к рецептору ТТГ в течение беременности будет снижаться. |
#3
|
||||
|
||||
Спасибо за ответ.
1) что делать если пропицил не помогает, на фоне его приёма за 4 недели анализы совсем рухнули. 2) антитела сейчас вредно плоду??? 3) сахар на тощак 5,5, гликированный гемоглобин 5, фруктозамин 355 4) а разве дозировка 200 мг не максимальная для беременных? 300 это не много будет ? Чем лучше пропицил? Он же тоже проникает в кровь и плаценту, тем более в таких огромных дозах??? |
#4
|
||||
|
||||
1. тиростатики не могут нормализовать Т3 и Т4 за 4 недели, а ТТГ порой не могут никогда
2.дозу можно увеличить до 200 и получать по 50х 4 раза равномерно 3.первый триместр закончится и начнется второй 4. у здоровой беременной в норме могут быть высоковатые Т3\Т4 5. В первом триместре анитителам в принципе некому особо вредить
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, спасибо за ответ.
Дело в том что Пропицил 200 я и так уже принимала 4 недели, по ощущениям не помогает совсем( поэтому врач перевела на тирозол 20, пью его 4-й день. Мне лучше опять уходить на пропицил? Очень беспокоит мое состояние. Хочется быстрее из него выйти, и по ощущениям на тирозоле становится гораздо лучше. Возможно мне кажется конечно. Ещё вопрос можно ли сейчас пить бетаблокаторы? прописали Бисопролол 2,5 мг. |
#6
|
||||
|
||||
Замечательно, перешли так перешли. Не надо истерик и ощущений, достаточно Т3 и Т4
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, значит все же можно оставаться на тирозоле?
Он не будет вреднее чем пропицил для ребёнка? Дозировки 20 мг будет достаточно? Через сколько лучше сдавать Т3 и Т4? |
|
#8
|
||||
|
||||
Попробуйте не думать обо всем одновременно.
Есть соображения, по которым пропицилу отдают предпочтение в первом триместре и есть соображения, по которым его заменяют тирозолом во втором, это не значит, что нельзя ни за что получать тирозол в первом, а пропицил во втором. Можно узнать Т4/ Т3 до и через 4 недели после начала приема пропицила? Можно расшифровать тезис о сильно увеличенной железе?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, спасибо за ваше внимание и желание помочь.
Т4 был 23,35 (при норме до 19) на 5 неделе беременности. ТТГ 0,039 (3-я неделя беременности) и 0’008 (5 неделя беременности) Пропицил пью с 4 недели по назначению Врача (200 мг.) Прошло 4 недели на Пропициле: ТТГ 00025 Т4 28,22 |
#10
|
||||
|
||||
Объём щитовидки по УЗИ 30 мл , более точных характеристик нет, т.к. результат не на руках.
|
#11
|
||||
|
||||
Чудесно, небольшой зоб и увеличение Т4 , ТТГ пока не важен.
Тиростатики действуют через 4-5 недель
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
||||
|
||||
Спасибо за ответ. Но все же главный вопрос остаётся в препарате.
Если тирозол я только начала и он вреднее, можно/нужно ли обратно вернуться на пропицил и ещё 3-4 недели подождать улучшения результатов ? или уже оставаться на тирозоле и успокоиться? |
#13
|
||||
|
||||
Он НЕ вреднее, НЕ вреднее.
Давайте повзрослеем - Вы забеременели на фоне неликвидированного тиротоксикоза, не зная об уровне атрТТГ и не добившись нормализации объема. Вас предупреждали, что если нет стойкого эффекта после 12-18 мес лечения, не исчез зоб и не нормализовались антитела к рецептору, то вряд ли наступит выздоровление, и , если нужна беременность, лучше решит проблему радикально. Следовательно, очевидно, что Ваша беременность протекает не в оптимальных условиях. Тем не менее это не первая и даже не тысячепервая история на этом свете. И у человечества есть сведения о том, что лучше делать. Итак, раз в сто лет на тирозоле могут быть некоторые нарушения кожи , если его получать в первом триместре, а пропицил, в сожалению, раз в сто лет вызывает нарушение работы печени. Отсюда соломоново решение - если надо, то в первом триместре- пропицил, далее тирозол. Иногда возникает возможность вообще отменить препарат в третьем триместре, в конце 2-го триместра опять смотрят атрТТГ Поэтому примем за данность, что все в целом идёт по не самому плохому сценарию.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, благодарю вас от всего сердца за помощь и разъяснения. Мне очень нужен был этот ответ именно от Вас!!!
Потому как, я только узнала о Беременности и получила плохой анализ ТТГ, мне эндокринолог сказал, лучше избавиться от беременности и я стала искать правду и возможности сохранить, потому что она желанная. Я буду по мере изменений ситуации сюда писать🙏🏻 Ещё раз спасибо! |
#15
|
||||
|
||||
При сочетании ДТЗ и беременности прерывается ДТЗ - не беременность.
Это абсолютная истина известна врачам с начала 60-х годов прошлого века, так и отвечайте. Время в принципе работает на Вас - со второго триместра, будем надеяться, увеличиться продукция белка, связывающего тироксин. Менее всего « плох» ТТГ - у здоровой беременной он вполне может быть 0,1 и ниже - « плохи «:атрТТГ и Т4, но будем надеяться на лучшее
__________________
Г.А. Мельниченко |