Боль в колене: мениск или пфс? Мнения расходятся

[Lubov7215]

Здравствуйте, уважаемые доктора! Помогите, пожалуйста, разобраться с диагнозом.
Мне 58 лет (1963г), женщина, вес и рост в норме, хрон.заболеваний нет, работаю воспитателем в дет.саду.
Все было отлично. И 2 года назад (сентябрь 2020г) после трехдневной пробежки (по 1,5 км) появилась боль под коленом при полном сгибании. Через полгода появилась простреливающая боль при ходьбе с внутренней стороны колена. Обратилась к травматологу и по результатам первого МРТ диагноз: микро-надрывы ПКС и дегенеративные изменения менисков. Было назначено лечение несколькими травматологами: Физиолечение и НПВС, улучшений не дало.
Повторное МРТ (июль 2021г): патологий не выявлено.
Ссылка: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Обратилась к третьему врачу: диагноз пателлофеморальной синдром.
И указал на причину боли из за плоскостопия. Назначения: гимнастика для стоп и коленей. Улучшений не почувствовала.
В дальнейшем появились симптомы: ноющая боль при ходьбе (более 1 км) и жжение стоя в области коленной чашечки. Сидя и лежа симптомы исчезают. Аналогичные симптомы появились в другом колене, но с меньшей интенсивностью (примерно в августе 2021 год). Сама периодически пропивала НПВС.
Затем с апреля 2022 года начала делать систематически комплекс статических упражнений на укрепление мышц ног (видео из ютуба от реабилитолога при пателлофеморальном синдроме). Но симптомы не уходят, решила обратиться за помощью к Вам, тк в нашем регионе мне не помогли. Сделала третье МРТ, заключение не сходится с предыдущими: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Lubov7215]

Уважаемые доктора, очень надеюсь на Вашу помощь. К 5 врачам ходила на консультации и все расходятся в постановке диагноза. Руки опустились, качество жизни снизилось. Прошу прощения за подробности.

[germmed]

На снимках, без сомнения, прикорневой разрыв заднего рога внутреннего мениска. Показана артроскопия коленного сустава. Консервативное лечение бесперспективно

[Lubov7215]

Добрый день. Спасибо доктор, что ответили. Посмотрите еще пожалуйста первое МРТ, там был уже разрыв мениска? Тк МРТ было без патологий, и известный в нашем регионе оперирующий травматолог говорил, что мениски в норме. а симптомы были. Мы думаем может разрыв случился недавно, а был пателлофеморальный еще синдром (тк оба колена беспокоят, и симптомы в начале года были одни,а сейчас другие).

[germmed]

В 2021г мениск не был поврежден

[Lubov7215]

Дмитрий Владимирович, можно последний вопрос задать. Скажите пожалуйста по МРТ 2021 года видны ли там другие проблемы? Тк в 2021 боли были значительнее и с внутренний стороны колена. А сейчас в 2022 году боли не такие яркие и осталось жжение в области коленной чашечки обеих ног.

[germmed]

Как изобретут машину времени, так появится смысл ворошить прошлое. А сейчас займитесь настоящим.

[Lubov7215]

Доктор извиниться,может не правильно выразилась. я спросила к тому,что вдруг разрыв мениска недавно присоединился,а до этого была еще какая та проблема в 2021,которую я опустила, тк боль была раньше более выражена в 2021 году.

[Lubov7215]

Здравствуйте, ув.доктора! Недавно вы уже помогли с постановкой диагноза на левом колене.
Прощу помощи посмотреть МРТ теперь уже правого колена.

Женщина, 1963 года, вес в норме, хрон.заболеваний нет.
Примерно 25 лет назад была травма правого колена (сильный ушиб с сильным отеком и раной колена, перелома не было). На протяжении всех лет колено не беспокоило, но 2 года назад после непродолжительной пробежки появились боли в левом колене, а в этом году появились боли в правом колене при ходьбе в области коленой чашечки. Сделала МРТ: насторожило очень заключение МРТ правого колена: Остеохондральный дефект в задних отделах межмыщелкового возвышения размером 8мм. Помогите,разобраться, что в будущем ждет меня, хотелось узнать ваше мнение. Что то срочно нужно делать или нет.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[germmed]

Сообщение от Lubov7215

а в этом году появились боли в правом колене при ходьбе в области коленой чашечки.

На МРТ есть повреждение хряща на бедре под коленной чашечкой и на самой коленной чашечке. Воспользуйтесь поисковиком и посмотрите "пателлофеморальный болевой синдром". Тема тысячекратно обсуждалась на форуме.

Сообщение от Lubov7215

насторожило очень заключение МРТ правого колена: Остеохондральный дефект в задних отделах межмыщелкового возвышения размером 8мм.

Заблуждение. Это не остеохондральный дефект, это костная киста. Достаточно часто встречается в этой области. Никакого внимания к себе она требует.

Сообщение от Lubov7215

Помогите,разобраться, что в будущем ждет меня.

О, это вопрос к ясновидцам и колдунам.

[Lubov7215]

Спасибо Вам большое, Дмитрий Владимирович!

[Lubov7215]

Уважаемый, Дмитрий Владимирович! С вашей помощью мне прооперировали левое колено, спасибо Вам!
Насчет правого колена оперирующий травматолог предлагает делать остеотомию, ссылаясь на то, что есть очень сильное повреждение хряща на бедре под коленной чашечкой. Очень хочу получить Ваше второе мнение. Вы уже конечно смотрели МРТ правого и посоветовали делать упражнения. Но оперирующий врач поставил меня в заблуждение.И ЛФК я до операции на др колено выполняла 2 месяца.
Если у Вас будет возможность еще раз посмотреть МРТ правого колена,я буду очень Вам благодарна! [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[germmed]

Что конкретно хочет доктор добиться остеотомией мне сложно сказать. У него свой опыт и своё клиническое мышление. Выскажу мнение на основании своего опыта. Не вижу повода для операции. Исключить глубокие приседания и вставание на колено, лечебная гимнастика для нормализации траектории движения надколенника, прием обезболивающих по необходимости и возможно проведение курса PRP-терапии в коленный сустав. Максимум на что сподвигся бы - артроскопия с латеральным релизом надколенника. И то, если клинически есть значительное снижение латерального наклона надколенника.

[Lubov7215]

Спасибо Вам большое, что отвечаете и даете советы. Буду следовать вашим рекомендациям!
Можно еще уточнить по поводу инъекций в сустав, еще слышала про SVF терапию, знаю, что дорогостоящее, но стоит ли ее применять. Дело в том, что во время артроскопии на мениск в левом колене хирург сказал, что есть повреждение хряща, поскольку я ходила 2 года с оторванным корнем медиального мениска (сейчас сделали его рефиксацию). Можно Вас еще попросить, видно ли на МРТ сильное повреждение хряща в левом колене и будет ли оно нагружаться при ходьбе?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
К сожалению, оперирующий хирург, мало дает рекомендации.
И нужна ли мне SFV терапия и в какое колено более важнее?

[germmed]

SVF терапия - возможный метод лечения, но не единственный. МРТ сделано до операции. Что там в суставе сейчас мне не ведомо. Если болей в левом коленном суставе, то и вводить туда ничего не надо.