78 лет. Диагностика СД2

[burannyj]

Здравствуйте)

Женщина, 78 лет.
Моя бабушка (я внук).

рост - 168
вес - 80
Не пьет, не курит. Активный образ жизни. Хорошо переносит физ нагрузки. Зимой гуляем вместе с трекинговыми палками, летом - сады огороды.

глюкоза натощак из вены - 8,1 ммоль/л
ТТГ - 2,82 (0,4-4)
КФК - 75 (<167)
Ферритин - 82 (10-120)

липидный профиль (ммоль/л):
триглицириды - 4,14
холестерин - 7,53
ХС ЛПНП - 4,02
ХС ЛПВП - 1,63
коэф. атерогенности - 3,6

электролиты:
Калий - 3,8 (3,5-5,1)
Натрий - 140 (136-145)
Хлор - 98 (101-110)
Кальций (общ) - 2,55 (2,20-2,55)
Магний - 0,84 (0,66-1,07)

ОАК:
гематокрит - 39,2 (35-47)
гемоглобин - 13,4 (11,7-16,1)
эритроциты - 4,48 (3,8-5,2)
тромбоциты - 288 (150-400)
лейкоциты - 7,42 (4,5-11)

Длительное время изолированная АГ без адекватного лечения - почти всегда 180/85 иногда до 200. (диастолическое, однако, почти никогда выше 90) Категорически отказывалась от медицинской помощи. Пару лет назад я не выдержал и сам начал давать лекарства (я знаю, что это неправильно, но это очень сложный был выбор, и я прошу просто воспринимать, как факт), мы вели дневник и остановились на:
80 мг валсартана + 12,5 гидрохлортиазида + 5 амлодипина.
Два года это помогало, давление в среднем держалось 70/130. Никаких жалоб на самочувствие не было.
Недавно систолическое опять начало повышаться до 160, что сразу отразилось на самочувствии, и около недели назад поменяли лечение на
20 мг фозиноприл + 1,5 индапамид пролонгированный + 5 амлодипин.
Давление нормализовалось.
ЧСС всегда была в норме, во время отдыха в положении лежа - 60-65, при измерении во время "бытовой активности" 70-75. Крайне редко выше 85, и не помню, чтобы выше 90.

На днях случился приступ тахикардии и аритмии - ЧСС до 150. Давление 146/93. Сопровождался слабостью, тревогой, и порозовением лица. Длился около получаса, прошел самостоятельно. После чаще обычного ходила в туалет писать.
Ее это изрядно напугало, и мне наконец удалось убедить в необходимости хотя бы минимальных обследований, где как раз обнаружилось повышение глюкозы.

Из симптомов почти ничего нет (кроме кардиологии, если это связано).. пьет, на мой взгляд, даже меньше положенного, недавно мозоль обрабатывал на ноге - уже зажило все.

Плохая ЭКГ (постараюсь прилепить чуть позже) пока цифры и интерпретация:
Ритм синусовый с ЧСС 87 уд/мин. Отклонение электрической оси влево. Удлинненный интервал QT. Парная, одиночная экстрасистолия.
ЧСС - 88
R-R мин - 430
R-R макс - 974
R-R сред - 680
P - 104
P-R (P-Q) - 186
QRS 90
Q-T 492
Q-Tc - 597
Ось - "-13" (минус 13)

Мы живем в деревне, немного ограниченны в возможностях.. Плюс очень плохая приверженность вообще к медицине, кажется, она боиться, что найдут что-то страшное, залечат и убьют. Я обязательно хочу отвезти ее к кардиологу и эндокринологу для назначений, но прямо сейчас у меня есть только "инвитро" и еще несколько кардио-тестов (холтер, ЭХО-КГ) последнее сильно не уверен в качестве.

Уговорил еще раз съездить, повторить глюкозу, гликированный гемоглобин, Креатинин, Мчевину, АСТ, АЛТ и общ. анализ мочи.
Скажите пожалуйста, что еще необходимо сдать, и обследовать, чтобы на очной консультации можно было скорее назначить лечение и определиться с диагнозами?

[burannyj]

Да, забыл добавить, что после ЭКГ и удлинненного Q-T, на всякий случай убрали индапамид (он в списке противопоказаний синдрома удлиненного QT), поменяли на бисопролол 10мг

[burannyj]

Новые данные:
глюкоза натощак - 9,2 (пять дней назад - 8,1)
HbA1c - 6,3
С-пептид - 414 пмоль/л (260 - 1730)

в суточной моче (считали диурез):
Альбумин - 15 мг/сут (<30)
Общий белок - 107 мг/сут (<80)

Клиренс эндогенного креатинина (проба Реберга) - 77 мл/мин/1.7м2

Это уже можно считать диабетом, учитывая низкий HbA1c?

[Melnichenko]

Диабетом считать можно и нужно, гликированный отражает влияние глюкозы на гемоглобин ( при условии, что его достаточно и фракции поедставлены приближено к типовым) и он у бабушки предиабетического уровня
Вряд ли концепция бессмертия без врачей приемлема , и страшнее куда может стать обработка мозолей нанейропатической стопе. Слава Богу и генетике , что нет сейчас нейропати
Но черт с нравоучениями, по сути: глазное дно с расширенным зрачком, оценка сосиояния стоп , ЭКГ
Принципально изменение режима питания и целевые уровни глюкозы( слегка выше референсрв)

[burannyj]

Бабушка немного ассоциальна. Всю жизнь прожила в деревне, последний раз была у врача более 40 лет назад, боиться наверно, что найдут 10 смертельных заболеваний, залечат, искалечат.. Считает себя абсолютно здоровой и верит в силу лопуха и святой Матроны.
Информация для меня, чтобы знать, насколько мне нужно постараться, чтобы дошла до врача)
Спасибо!

[Melnichenko]

Ноги и лопух при диабете чаще всего стопа диабетическая, но здравый смысл у бабушки есть и нужен нормальный врач- потому как вправду монут начать так энергично снижать сахар, что мало не покажется...

[ELENA_VLAD]

Нет ли анемии у бабушки?

[burannyj]

Здравствуйте!
(К сожалению, не сразу заметил сообщение)

Вот такие у нас есть цифры от 30.03.16:
гемоглобин - 13,4 (11,7-16,1)
ферритин - 82 (10-120)


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ELENA_VLAD]

Посмотрите пару раз уровень сахара крови на рекомендованной диете через 2 часа после еды.
Можно в лаборатории, если нет глюкометра. Считаю, что пока можете его не покупать. Допустим, она съест утром кашу объемом 1 стакан или 2 бутерброда с серым/ржаным хлебом.

[burannyj]

Мы купили глюкометр, и с 4 апреля ведем дневник.

02.04.16 - последний день привычного питания (накануне второго лабораторного анализа на глюкозу).
Привычное питание - много хлеба, сушек всяких, чай и кофе с 3 кусками сахара, иногда рафинад еще и так ела (ностальгирует по детству наверно =)

с 03.04.16 полностью отказалась от сахара (заменитель на основе сукралозы)

04.04.16
09:00 завтрак
- Овсяная каша (0,5 стакана овсяных хлопьев, 1,5 стакана молока)
- Бутерброд (ржаной хлеб, 2 куска колбасы)
- чай б/сахара

Я уехал за глюкометром. Пока ездил, ничего не ела.

15:10 Глюкоза 9,4
15:20 Обед
- 4 ст.ложек творога + 2 ст.ложек замороженных ягод + 0,5 стакана молока + 0,5 стакана кефира.
- 4 цельнозерновых ржаных хлебца
- 2 ломтика твердого сыра
17:30 Глюкоза 10,4
19:10 Глюкоза 7,4
------- Ужин.
- суп из курицы, стручковой фасоли, брокколи и плавленного сыра. 2 половника.
- 2 цельнозерновых ржаных хлебца
21.10 Глюкоза 7,6


05.04.16
07:00 Глюкоза 7,8
08:00 Завтрак
- каша (0,5 стакана овсянки замоченные на ночь в 0,5 ст молока + 0,5 ст кефира + 1 ст.ложка ягод)
- 2 ржаных хлебца с сыром
- кофе с молоком б/сахара
10:00 Глюкоза 8,9
работала в саду
12:00 Глюкоза 7,1
------- Перекус
- яблоко большое (275 грамм)
работала в саду
14.00 Глюкоза 7,9
14:30 Обед
- салат из свежей капусты и моркови
- суп из брокколи, стручковой фасоли, курятины и плавленного сыра
- 4 ржаных хлебца
16:50 Перекус
- 2 ржаных хлебца с сыром
- чай б/сахара
19:00 Глюкоза 8,1
------- Ужин
- творог 4 ст.ложки
- стакан кефира
- 2 ржаных хлебца
21:45 Глюкоза 7,9

[ELENA_VLAD]

Хлебцы ржаные практически как кусок обычного хлеба, поскольку сделаны из муки.
Оставьте пока без лекарств. Риск гипогликемий у активной 78-летней высок.