Длительно не компенсированный гипопаратиреоз

[Helen1190]

Здравствуйте. пациентка, 64г. В 1988г субтотальная резекция ЩЖ (в амб.карте -по поводу АИТ), с тех же пор п/о гипопаратиреоз. Не компенсирован много лет, опять же, по данным амб.карты, как минимум с 2017 г Са общ на уровне 1.3-1.5, при этом клиники гипокальциемии нет. В 2023 г лечение в эндокринном отделении, однако уровень кальция после выписки по прежнему низкий. На данный момент принимает кальцемин адванс 500 мг- 4 таб/сут, альфа д3 тева 2 мкг/сут, последние рез-ты: Са общ 1.66, альбумин45.2, фосфор 2.2 (0.7-1.6). Со слов, пациентка принимает препараты регулярно. Как лучше поступить в данной ситуации, продолжить наращивать альфа д3 , или рассмотреть возможность назначения терипаратида? Что делать с таким уровнем фосфора, кроме диетических ограничений?

[Helen1190]

И правильно ли я понимаю, что гиперфосфатемия обусловлена такой выраженной гипокальциемией? Функция почек не нарушена.

[ELENA_VLAD]

Каковы клинические проявления сейчас? Есть ли судорожный синдром у пациентки? Катаракта? Есть ли у Вас уверенность, что выполняет назначения?

[Helen1190]

Клиники никакой нет. Неоднократно спрашивала. По поводу катаракты-к офтальмологу направлена, не сходила. Денситометрию тоже не выполнила. Назначения выполняет - приносила на прием препараты, я проверила.

[ELENA_VLAD]

Отсутствие судорожного синдрома указывает на то, что пациентка адаптирована к этому уровню кальция. Если добавить, то Альфакальцидола 0,25 мкг. Не уверена , что принимает 2 грамма кальция из кальцемина. Предпочтительнее использовать альфакальцидол у таких пациентов в монотерапии - можно АЛЬФАДОЛ КАЛЬЦИЙ 0,25/500 мг.

[Helen1190]

Т.е такой уровень фосфора не противопоказание к наращиванию дозы альфакальцидола? С другой стороны, и вариантов то нет. Я думаю, увеличение на 0.25 мкг все равно не поднимет кальций до нормы, можно ли тогда постепенно продолжить увеличение и дальше? И допускается ли вообще не добиваться полной нормализации кальция в таком случае, раз пациентка адаптирована к гипокальциемии?

[ghrh44]

Самая большая ошибка, которую Вы можете сделать это надавать ей столько кальция и витамина Д, что кальций крови ее станет “нормальным”.
В отсутствие ПТГ она начнет выбрасывать кальций с мочой, что неизбежно приведет к образованию камней. А почечная колика это такая штука, которую я, - человек злой и переживший одну, - с радостью пожелаю своим врагам.

Больные с гипопаратиреозом после операции на щитовидной железе немедленно начинают страдать от очень болезненных судорог (“руку акушера” помните?) и нуждаются и в витамине Д и в в/венных уколах кальция в срочных случаях. Со временем все они адаптируются к низкому кальцию и становятся асимптоматичными, как Ваша больная. С этого момента их надо оставить в покое.

Не лечите цифирьки, лечите больных .