стоит ли менять Клайру?

[Brauni]

Добрый день! Женщина, 36 лет. Одни роды. Месячные очень обильные и болезненные, из за этого постоянный дефицит железа, который я пытаюсь компенсировать приемом солгаровского железа, но выше 25 оно особо не поднималось.

По УЗИ поставили эндометриоз, врач предложила на выбор КОК, я остановилась на Клайре. Сейчас заканчивается 4й месяц приема. Первые два месяца почти все время мазало. На третий месяц месячные пришли на неделю раньше срока, самочувствие абсолютно не ухудшилось, были достаточно умеренными. Но моя радость оказалась преждевременной, потому что шли они неделю до наступления «календарной» даты плановых месячных и вот в этот день, начались боли и кровотечение продолжилось еще несколько дней. В этот месяц ситуация повторилась. Кровотечение умеренное, безболезненное уже больше недели и кажется пока не думает заканчиваться.

Кроме того, одновременно с приемом Клайры у меня началась повышенная тревожность и панические атаки. Я читала про такие побочки, но так как в моей жизни был разовый подобный эпизод (гораздо более легкий) ранее, не могу точно связать эти два момента. Ситуацию скорректировали с помощью Паксила, сейчас все отлично. Каких-то других побочек я особо не наблюдаю.
Иногда бывают приступы мигрени, в целом довольно легкие и нечастые, снимаю Суматриптаном. Проблема со мной всю жизнь.

Я сейчас нахожусь на «пустышке», задумалась о смене препарата. Подскажите, стоит еще подождать адаптации или лучше перейти на другой? В рекомендациях была Эстретта и Зоэли


1. Сколько Вам полных лет? Укажите Ваш рост и вес: 37, 60 кг, 168 см

2. Кормите ли Вы грудью в настоящий момент? Вашему ребенку менее 6 месяцев? нет

3. Есть ли у Вас ребенок в возрасте до 3 недель, и ребенок находится на искусственном вскармливании? нет

4. Вы курите? редко

5. Есть ли у Вас хроническое заболевание печени (цирроз) или инфекционное/опухолевое/холестатическое заболевание печени? Если Вы ранее применяли комбинированные контрацептивы, возникала желтуха в период их применения? нет

6. Есть ли у Вас заболевание желчевыводящих путей/принимаете ли Вы лекарственные препараты в связи с заболеванием желчевыводящих путей? нет

7. Какое у Вас артериальное давление? Были ли ранее эпизоды повышенного артериального давления? Все в норме

8. Болеете ли Вы диабетом? Есть ли у Вас диабетическое поражение артериальных сосудов, органов зрения или нервной системы? нет

9. Переносили ли Вы в течение жизни инсульт, тромбоз вен нижних конечностей или легких, инфаркт миокарда или другие серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы? нет

10. Болеете ли Вы сейчас или болели ранее раком молочной железы? нет

11. Бывает ли у Вас состояния, при которых в поле зрения возникает яркое слепое пятно, после чего появляется сильная головная боль (мигренозная аура)? Сильные пульсирующие головные боли, нередко одностороннего характера, которые продолжаются от нескольких часов до нескольких дней, временами сопровождаясь тошнотой или рвотой (мигренозные головные боли)? Интенсивность головных болей усиливается под воздействием яркого света, шума или при движении? Да, бывают приступы мигрени без ауры, как правило ловлю "на подходе" и снимаю суматриптаном.

12. Вы принимаете постоянно какие-то лекарственные средства? Противосудорожные препараты? Рифампицин? Паксил

13. В ближайшее время планируется какое-либо оперативное вмешательство, которое приведет к ограничению Вашей подвижности на неделю и более? нет

14. Были ли у Ваших близких родственников женщины (родители, братья, сестры) случаи инфаркта миокарда, инсульта, тромбоэмболической болезни в возрасте до 45 лет? нет

15. Наблюдались ли у Вас сосудистые осложнения беременности (тяжелая преэклампсия, отслойка плаценты и пр.) или повторные самопроизвольные выкидыши неустановленного генеза? нет

[admin]

В вашей ситуации, с учетом наличия эндометриоза и обильных месячных, прием Клайры более предпочтителен. У этого препарата в показаниях есть обильные месячные и гестаген, входящий в его состав, используется в другом препарате (Визанна), применяемом специально для терапии эндометриоза. К сожалению, на Клайре чаще бывают нарушения цикла по сравнению с монофазными КОК.

Однозначный ответ здесь дать нельзя, разные врачи могут поступить по-разному. Я бы, прежде чем менять препарат, порекомендовал бы продолжить прием еще 1-2 месяца. Возможно, кровянистые выделения прекратятся. Если не прекратятся, то имеет смысл не привязываться обязательно к препаратам с натуральным эстрогеном, которые вам были рекомендованы на замену. Можно рассмотреть прием Жанина - в нем тот же гестаген (диеногест), что и в Клайре, но препарат монофазный и редко дает кровянистые выделения в процессе приема.

[Brauni]

Добрый день! Хочу поднять тему и попросить у уважаемых консультантов совета. Сейчас допиваю очередную пачку Клайры. На момент первого сообщения кровотечение продолжилось в общей сложности 2 недели. Затем был перерыв полторы недели и снова начались критические дни. На данный момент 8й день. В этот раз с болью и сгустками опять (хоть и не такими большими как до КОК).

Очень устала от практически постоянного кровотечения с середины активных таблеток и до первой трети новой пачки. Думаю, начать Жанин.

Подскажите, есть ли какие-то риски перехода на новый препарат? Планирую начать прием Жанина сразу после активных таблеток Клайры, без пустышек.
Жанин оптимальный выбор для женщины с диагнозом эндометриоз?

Спасибо большое за ответы, до НГ скорее всего не будет возможности попасть к очному врачу, а ситуацию изменить хочется.

[Ninti]

Вам не подходят КОК с циклической дозировкой.
Учитывая мигренозные гол/боли и депрессию, оптимальнее ЛНГ-ВМС.
Мирена или Кайлина

[Ninti]

Быстро восполнить железо можно в/в: феринжект (предпочтительнее, лучше переносится), ликферр.

Перед постановкой ВМС нужен мазок на флору. Если есть свежий и без особенностей, можно сегодня принять очеред таб Клайры, а спираль ставить завтра. Либо с завтра (как острая необходимость) Жанин на 21 день, затем в 7 дневный промежуток МПК спираль.

[Brauni]

Спасибо большое за ответы! Подскажите, а есть какой то способ остановить кровотечение? Или только дожидаться, пока критические дни сами закончатся? Вчера выпила первую таблетку Жанина, после НГ пойду на консультацию по поводу спирали.

[Ninti]

Жанин сам всё сделает - там этинилэстрадиола хорошо положено.
Ваш эндометрий отторгался из-за низких эстрогенов в Клайре.
Подождать дня 3-4.

Добавить сейчас можно 1000 мг транексама 3 р/д до остановки кровотечения.

И железо пить, конечно.

[Ninti]

Будьте готовы, что на ЛНГ-ВМС цикл будет первые полгода непредсказуем, но не так, как кровили сейчас\, а после может наступить и аменорея, и ацикличность. Таков левоноргестрел. Пугаться не стоит.

[Brauni]

Благодарю, вы мне очень помогли!