Частые аффективно-респираторные приступы с потерей сознания и судорогами

[Lerchen]

Здравствуйте!

Мальчик 2 года 1 месяц, 86 см, 11,3 кг, второй из двойни, роды на сроке 36 недель, экстренное кесарево сечение (отошли воды у 1-го плода, вес при рождении 2650 г, закричал не сразу после реанимационных мероприятий, 7/7 по Апгар), в период младенчества беспокоили частые срыгивания (рефлюкс, лактозная недостаточность). В настоящее время темповая задержка развития речи.

Первый эпизод АРП - в 2 недели, ребенок зашелся в плаче, плач резко оборвался, остановки дыхания или судорог не было, и ребенок глубоко уснул. В дальнейшем таких приступов не было.

В 7 месяцев 1-й эпизод АРП с потерей сознания. За все время около 30 эпизодов АРП с потерей сознания с периодичностью от 1 в 1.5 месяца до 2 в течение дня. После полутора лет 1 раз в месяц. Но последние разы с судорогами. За последний месяц было 3 эпизода.

Ребенок на крике выдыхает и долго не делает вдох (5-30 секунд), иногда явно происходит спазм в горле. Еще на крике ребенок меняется в лице, появляется гримаса. Ребенок теряет сознание, иногда руки сводит в судороге. После этого делает вдох. Причина плача/крика: боль, негативные эмоции (обида, гнев)

Наблюдаемся у невролога. Поставлен диагноз: аффективно-респираторные пароксизмы. Последние назначения: анвифен 50 мг внутрь по 1 капсуле 2 раза в день утром и вечером после еды в течение 1 месяца, магний + пиридоксин по 2.5 мл утром и вечером, предварительно развести в 30 мл воды в течение 20 дней, вит Д3 по 1000 мг длительно

Проводилось 2 3-хчасовых видеомониторинга ЭЭГ.

Заключение ЭЭГ от 22.03.20 (1 год 1 мес.)
- Фоновая ритмика сформирована по возрасту
- зарегистрирована медленно-волновая фаза сна, физиологические паттерны non-REM сна (I-IV стадии) отчетливо выражены
- Во время всего исследования (бодрствование активное, пассивное, сон) значимой межполушарной асимметрии, типичной эпилептиформной активности, паттернов эпилептических приступов, эпилептических приступов не зарегистрировано
- Вздрагивание во сне без патологической активности на ЭЭГ - не эпилептического характера


Заключение ЭЭГ от 7.10.20 г (1 год 7 мес.).

- Основной ритм в пределах возрастной нормы с доминирующей частотой 7.0 Гц
- Легкие диффузные изменение биоэлектрической активности головного мозга
- зарегистрирована медленно-волновая фаза сна, физиологические паттерны non-REM сна (I-IV стадии) отчетливо выражены
- Во время всего исследования (бодрствование активное, пассивное, сон) значимой межполушарной асимметрии, типичной эпилептиформной активности, паттернов эпилептических приступов, эпилептических приступов не зарегистрировано.

Кардиологические обследования:

УЗИ сердца (1 год 9 месяцев): Эктопически расположенная апикальная диагональная хорда левого желудочка. МЖП интактна. Систолическая функция не нарушена. Дилатации полостей сердца и гипертрофии миокарда нет. Стардартные измерения произвести было невозможно, из-за сильного физического и эмоционального беспокойства ребенка. Не была оценена межпредсердная перегородка. На УЗИ сердца в возрасте 1 месяца было открытое овальное окно.

ЭКГ (1 год 9 месяцев): нарушение ритма сердца и проводимости: синусовая брадиаритмия

Диагноз кардиолога: малая аномалия развития сердца; функционирующее овальное окно?, нарушение ритма сердца и проводимости?
Рекомендован повтор УЗИ и ЭКГ через год.


ОАК от 13.03.21 в приложении.

Вопросы:
1) Можно ли исключить анемию или железодефицит как провоцирующие такие сильные и частые приступы?
2) Следует ли проводить дальнейшие кардиологические обследования? Например, суточное холтеровское обследование? Повторить узи сердца раньше назначенного срока (через год)?
3) Насколько ли опасны такие частые потери сознания? Сильно ли страдает мозг?

P. S. Мне много раз давали рекомендации предотвращать приступы. Я дую в лицо, беру на руки, успокаиваю и отвлекаю. В ряде случаев приступы не происходят (но, возможно, они и так не произошли бы). Не все задержки дыхания на крике/плаче перерастают в приступы с потерей сознания. Но мы (родители) действительно не могли все эти приступы предотвратить полностью. Либо мы не оказывались достаточно близко к ребенку, либо то, что мы делали, чтобы предотвратить, не оказало эффекта...

[Dr.Vad]

1. ВСЕ проблемы у ребенка из-за нелеченного дефицита железа; им как двойне рожденной до 37 недель и весом около 2.5 кг нужны были пр-ты железа-2 с 1-2 мес. возраста и пока не выйдут на норм. питание (9-12 мес. возраста);

3. мозг у ребенка начал страдать с первых месяцев жизни из-за нехватки железа, сможет ли он догнать по развитию или будет отставать до конца детства - зависит от вас

PS у ребенка нет лактАзной недостаточности
pps тема перемешена в соотв. раздел

[Lerchen]

@Dr.Vad

Спасибо за ответ и за перенос темы.
Детям давали актиферрин с 3.5 месяцев до 8 месяцев

[Dr.Vad]

если у них с 8 мес. не было полноценного прикорма, в котором бы было железа 10-12 мг в сутку, нужно было продлевать еше на месяца 2-3;

пробное лечение железом-2 в проф. дозе вне зависимости от ферритина может уменьшить афф.-респ. приступы или же они сами пройдут к 3-4 годам

[Lerchen]

@Dr Vad
значит будем давать актиферрин

Спасибо!