Рецедивирующий обстуктивный бронхит у ребенка 4 месяца

[FireFox77]

Здравствуйте, уважаемые врачи! Очень надеюсь на вашу помощь.
Девочка, вес при рождении 3380, 53 см. Родилась на сроке 42 недели естественным путем, 8/9 по апгар, ивл не было, с зонда не кормили. На сегодня девочке 4,5 месяца, вес 8000, рост 66 см. Полностью на ГВ. С месяца на ножках были шершавые пятна цвета кожи. Мажем эмолиумом. В роду у меня (отца ребенка) аллергия на сильную пыль, старые подушки, матрацы, выражается в затрудненном дыхании, кашле. На данный момент прорезалось два зуба, ребюенок постоянно чешет десна, текут слюни.
В возрасте 3 месяца и 1 неделя у дочери появился свист при дыхании, далее сразу появилась обильная мокрота. Насморка, температуры не было. В это же время у жены (мать ребенка) начался насморк и заболело горло. Педиатр, осмотрев ребенка, поставила диагноз ОРВИ. Назначила сироп Проспан. Сироп не пили, увлажняли воздух, проветривали. Через три дня дыхание стало совсем затрудненным, ночь ребенок провел очень беспокойно. Вызвали скорую, доставили в больницу. Вот выписка:
ОАК: эрит 3,9. Гемоглобин 109. Лейк 7,9. Эоз 2. Сегм 43. Лимф 52. Моноциты 3. Соэ 13 мм/ч.
Биохимия: общий белок 67 г/л, общий билирубин 12,9 креатинин 18, мочевина 3,4, глюкоза 5,9, алт 18, АСТ 49.
ОАМ светложелтая, прозрачная, белок отрицательный, удельный вес 1010, лейкоциты в поле зрения единичны.
Копрология: неоформленный жидкий, желтый, нейтральный жир +++, жирные кислоты +++, мыла ++, Бактрии ++, детрит +, яйца глистов, простейшие не обнаружены.
Рентгенография ОГК - легочный рисунок усилен в прикорневой зоне, синусы плевры свободны, тень органов средостения не смещена.
ЭКГ синусовый ритм с ЧСС 149 уд в мин, ЭОС отклонена вправо.
Лечение: лечебно-элиминац диета, инфузионная терапия с эуфиллином, ингаляции с беродуалом, амбробене, АКК капли в нос, медопред #3, супрастин в/М.
В больнице появился насморк, заложенность носа. После выписки через несколько дней свисты и кашель с мокротой ушли. Во время лечения в больнице появились красные шершавые пятна на теле. На даннй момент осталось совсем немного, и только шершавость, красноты нет. Успокоились, подумали вирус, раз ребенок заболел вместе с мамой.
По прошествии недели опять появились свисты на выдохе, и еще через пару дней появилась мокрота, кашель. Посетили двух разных врачей. Вот их заключения:
Пульмонолог 1.
Острый обструктивный бронхит с рецидивирующим течением. Атопический дерматит (на осмотре была только шершавость), дизбактериоз кишечника.
Рекомендовано.
Беродуал 5 кап. +пульмикорт 125 2р.в д. 10 дней
Пульмикорт 125 2 р.в д. 15 дней
Пульмикорт 125 1 р.в д. 5 дней
Зиртек 5 кап 1 р.в д.
Линекс саше, 1 раз в день
Маме - гипоаллергенную диету.
Обследование крови на аллергию (панели), на вирусы и инфекции.
Пульмонолог 2.
Трахеобронхит, с обструктивным синдромом, затяжное течение. Дизбактериоз кишечника?
Лечение.
Пульмикорт 125 2 р.в д. до 1 мес
Зиртек 5 кап.
примадофилюс по 1\2 ч.л. 1 раз в день
План обследования.
кал на дизбактериоз
обследование на внутриклеточную инфекцию (хламидиоз, микоплазмоз)
на вирусную инфекцию (ЦМВ, ВПГ)
мазок из зева и носа на патогенную флору
ЭхоКГ
Маме - гипоаллергенную диету.

На данный момент продышали беродуалом и пульмикортом 15 дней, и уже 10 дней дышим только пульмикортом 2 раза в день. Мокрота и кашель довольно быстро прошли, но свист сохраняется! При соблюдении диеты мамой ситуация не улучшилась и не ухудшилась.
Сдали пока что два анализа.
ОАК: Лейк 7,4 Лимф 4,4 моноц 0,8 сегм 2,2 лимф 59,7% моноц 8,3% сегм 30% Эритр 4,3 Гемоглобин 117 Гематокрит 34,9 Тромбоциты 383 Эозинофилы 2 СОЭ 12 мм\ч.
Детский Phadiatop Infant ImmunoCAP (яичный белок, молоко, рыба, пшеница, соя, перхоть кошки, собаки, клещи домашней пыли, плесени). Результат 0,309 - class 0 отрицательный - норма.
Пожалуйста, ответьте на мои вопросы.
1) нужно ли сдавать кровь на аллергены (пищевые, бытовые), инфекцию (хламидиоз, микоплазмоз), вирусную инфекцию (ЦМВ, ВПГ)?
2) нужно ли маме соблюдать диету? Ребенок полностью на ГВ. По наблюдениям после расширения рациона свист усиливается, или нам уже кажется.
3) адекватно ли назначено лечение? Не смотря на сохраняющийся свист, беродуал больше не применять? Или по ситуации? Как определеить необходимость его принятия?
4) Часто встречаю информацию, что при втяжении межреберных промежутков необходимо срочно обращаться к врачу. Не могли бы вы объяснить, как это проявляется? Спрашивал у врач, тот внятно ничего не сказал. У дочери бывает, при возбуждении, или при двигательной активности, что она дышит, раздувая животик, и при этом появляется четкая граница между животиком и ребрами. Это оно? Что же, каждый раз обращаться за помощью в больницу? Частоту дыхания пытались измерить, но это почти не выполнимо (то задерживает, то дышит часто часто, то вовсе не слышно). Ночью дыхание ровное, почти не слышно.
5) правда ли, что дизбактериоз кишечника может поддерживать свистящее дыхание? ЧАВО изучал, вроде как такого диагоза нет. Но оба врача настаивают на лечении. У ребенка часто жидкий стул (полностью впитывается), но при употреблении молока мамой, в кале ребенка сразу появляются комочки. Иногда стул зеленоватый.
6) нужно ли делать ЭхоКГ?
7) Какие обследования вы посоветуете пройти еще, чтобы выяснить природу этого свиста и мокроты?
Очень надеюсь хоть на какие-то подсказки. Жалко мучить ребенка ненужными обследованиями, но и оставлять так, в неведении, не можем.

[FireFox77]

Здравствуйте! Пожалуйста, подскажите, нет ответа потому что не хватает информации или я в чем-то ошибся?
На сегодня закончили курс, который нам выписал пульмонолог 1. Т.е сегодня последний день, когда мы делали ингаляцию пульмикротом.
Периодически свист на выдохе есть, он то слабеет, то усиливается. Никак не можем понять от чего зависит. Пожалуйста, посоветуйте по обследованиям и нашим действиям? Пульмонолог настаивает на сдаче анализов на аллергию и инфекции и вирусы.
Очень жду ответа.

[ОльгаШа]

1. Учитывая возраст, анализ на аллергены может оказаться неинформативным (отрицательным) - что, собственно говоря, Вы и получили. Кроме того, знание, на какой конкретный бытовой аллерген есть реакция, ничего не прибавит и не убавит в лечении (если только речь не об АСИТ, но это и не по возрасту). На инфекции, особенно ВПГ и ЦМВ, анализ не нужен.
2. Если видите взаимосвязь свистов и какого-то продукта, диета нужна. Если нет - достаточно ограничить наиболее аллергенные продукты.
3. Заочно необходимость в беродуале не оценить. Доза пульмикорта 125 мкг в сутки - смехотворна. Производитель не зря делает минимальную дозу 250 мкг - 1 мл, это минимальная эффективная доза. Все, что ниже - просто сотрясение воздуха.
4. Это не оно. Оно - втяжение кожи между ребрами.
5. Нет.
6. Если есть шум в сердце, сделайте.
7. Да почти все уже и сделали. Многое не сделать в силу возраста. Разве что еще риноцитограмма - мазок из носа на эозинофилы.