Здравствуйте, прошу помощи у более опытных коллег. На приеме мужчина, 38 лет, диагноз: Диффузно - узловой токсический зоб, 2 ст по ВОЗ, осложненный, тиреотоксичекая кардиомиопатия, ХСН 2Б, 3 ФК, фибрилляция предсердий, тахисисталия. Из анамнеза - диагноз ДТЗ установлен 10 лет назад, пациент не лечился все это время, год назад появились отеки на ногах, слабость, одышка, проходил неоднократно лечение в кардиологическом стационаре, у меня на приеме впервые. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, кожный покров бледный, на голени отеки, АД 125 и 80 мм рт ст, тоны сердца приглушены, аритмичные, ЧСС 135 в мин, щитовидная железа увеличена за счет обеих долей и перешейка, неоднородная, подвижная, слегка болезненна, зоб нарушает конфигурацию шеи, тремора нет, из глазных симптомов редкое моргание . Последние анализы от января 2016 - ТТГ - 0, 004 (0,4-4мМЕ/л), Т4 свободный 32 (10-23 пмоль/л), УЗИ на руках не было, общий анализ крови без изменений. Уже год принимает - мерказолил 5 мг 2 т утром, 2 т обед, 1т вечером, дигоксин 250 мкг однократно, панангин, диакарб 125 мг, атеналол 100 мг. Работаю недавно с таким пациентом сталкиваюсь впервые, в хирургическом лечении ему отказано, РЙТ у нас в стране не проводят, пока направила его на сдачу гормонов и УЗИ щитовидной железы, какова дальнейшая тактика ведения? Пациент планирует, возможно, лечение в России, просит совета где это лучше сделать? Заранее благодарю за ответ.
22.05.2016, 23:10
Древовидный вид