Высокий холестерин. Нужны ли статины?

[Scream]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Очень нужна консультация маме, компьютером не владеет, поэтому пишу от своего имени.
Женщина, 67 лет. Вес 59 кг, рост 150 см. В анамнезе ХЛЛ (диагноз установлен почти 10 лет назад, курсами проходит терапию 1-2 раза в год препаратом лейкеран). Последние несколько лет жалобы на шум/стук в ушах (преимущественно вечером и ночью), периодическое повышение АД до 150/90 (она гипотоник, рабочее давление 100/65) тоже чаще всего ночью, либо утром, тахикардия до 100 уд/мин (тоже ночью). В связи с этим принимает конкор 5 мг по 1/4 таблетки утром и аккупро 5 мг в сутки. В результате такой терапии пульс пришел в норму и почти всегда держится в пределах 60-65 уд/мин, а давление более-менее стабильно, с редким повышением до 120-130/90.

Биохимия в начале 2012 года:
Холестерин общий - 6.3, ЛПНП - 3.65, ЛПВП - 2.15, Триглицериды - 1.18, АЛТ - 12, АСТ - 14, Глюкоза - 5.
Летом 2012 года общ. холестерин 7.1, а в сентябре уже 8.1 (ЛПНП 5.78, ЛПВП 1.18, Триглицериды 1.52, АЛТ 14, АСТ 21). В июне 2013 года холестерин 7.7 (ЛПНП 3.85, ЛПВП 1.22), октябрь 2013 года - 7.5 общий холестерин, ЛПНП 4.15, ЛПВП 1.42, АЛТ 10, АСТ 18.

Гормоны: ТТГ 1.5 (0.2-4), Т4 св 14 (11-23), антитела к ТПО 4 (0-30), АКТГ 2 (3.3-11), кортизол 177 (190-650), альдостерон 0.03 (0.1-0.8), АРП-ренин 0.44 (1.9-6). УЗИ щитовидной железы выявили множественные узелки.

ЭКГ в норме.

В начале ноября 2013 г. был сделан холтер, заключение которого: базовый синусовый ритм 54уд /мин до 93 уд/мин, ср. чсс за сутки 68 уд/мин. Ср чсс за период бодрствования 72 уд/мин. СР чсс за период сна - 60 уд/мин. Диагностически значимой динамики со стороны сигмента ST не зарегистрировано. За время исследования зарегистрированы 3 предсердные экстрасистолы и один эпизод суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.

ЭХО-кардиография (конец октября 2013 года): стенки А0, створки АК уплотнены. Систолическая функция желудочков удовлетв. Зоны нарушения локальной сократимости не выявлены. Диастолическая функция сохранена.

Три года назад было сделано дуплексное сканирование экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий. Заключение: 1. начальные признаки атеросклеротического поражения брахеоцефальных артерий на экстракраниальном уровне; 2. косвенные признаки остеохандроза шейного отдела позвоночника с нарушение хода позвоночных артерий на уровне костного канала и выраженной S-образной извитостью хода правой позвоночной артерии на уровне С4, гемодинамически значимой при проведении поворотных проб; 3. эхоструктура мозга не изменены; 4. признаки снижения периферического сопротивления в интракраниальном отделе вертебро-базилярного бассейна; 5. резервы ауторегиляции сохранены, преобладают реакции вазоспасттического типа; 6. отток по экстра-и интракраниальным венозным коллекторам не нарушен.

Кардиолога в городской поликлинике нет. Терапевт направление в областную не дает, говорит, что все в норме, показаний нет, но назначила наконец-то статины (аторис по 20 мг/1 раз в сутки).

Уважаемые врачи, вопрос в следующем:
1. Нужно ли принимать статины с такой клинической картиной? И, если да, то какие лучше и в какой дозировке (не будет ли 20 мг слишком мало или, наоборот, много?). Аторис - достойный вариант?
2. Нужны ли какие-то дополнительные обследования?
3. Как часто проверять биохимию крови при приеме статинов? Терапевт о данном факте вообще умолчала.
4. Если начать прием статинов - это пожизненно? Могут ли они улучшить состояние, в т.ч. повлиять на шум в ушах (по словам терапевта - это атеросклероз), который ночью очень тревожит маму?
5. Нужно ли очно обращаться к кардиологу? (рассматриваем платный вариант, если это необходимо).

Заранее благодарю за ответ!

[Yariko]

Сообщение от Scream

Уважаемые врачи, вопрос в следующем:
1. Нужно ли принимать статины с такой клинической картиной? И, если да, то какие лучше и в какой дозировке (не будет ли 20 мг слишком мало или, наоборот, много?). Аторис - достойный вариант?
2. Нужны ли какие-то дополнительные обследования?
3. Как часто проверять биохимию крови при приеме статинов? Терапевт о данном факте вообще умолчала.
4. Если начать прием статинов - это пожизненно? Могут ли они улучшить состояние, в т.ч. повлиять на шум в ушах (по словам терапевта - это атеросклероз), который ночью очень тревожит маму?
5. Нужно ли очно обращаться к кардиологу? (рассматриваем платный вариант, если это необходимо).

Заранее благодарю за ответ!

1) так как Ваша мама относится к категории умеренного риска, начинают с модификации образа жизни (диеты и увеличения физ нагрузки), если на их фоне в течение нескольких месяцев не достигнута цель ЛПНП < 3 ммоль/л, нпзначают терапию статинами. Аторвастатин - одна из опций. Начальная доза - 10 мг.
2) до начала терапии статинами - АЛТ, АСТ, КФК
3) АСТ через 8 недель от начала терапии статинами, ЛПНП в срок от 4 до 12 недель от начала терапии
4) неопределенно долго, могут улучшить прогноз, то есть снизить риск сердечно-сосудистых событий, включая смерть. На шум не повлияют
5) не вижу необходимости, достаточно терапевта

[Scream]

Уважаемые врачи, здравствуйте! Уже 18 дней мама пьет статины (аторис) по 10 мг/сутки. Перед терапией холестерин был 7.5, лпнп 4.2, лпвп 1.5.
Сегодня сдали контрольный и получили следующее: общий 4.5, триглицериды 1.25, лпвп 0.97, лпнп 2.23. "Хороший" холестерин стал ниже нормы. Мама переживает. Что делать? Уменьшить дозу или отменить вовсе? Нормально ли столь быстрое падение показателей Терапевт в отпуске, ответить некому. КФК пока не сдали, у нас в городе не делают, планируем съездить сдать в Москве.
Спасибо!
ps Диета до начала терапии не помогала, не снижала холестерин. Скажите, имеет ли смысл соблюдать ее и при принятии статинов?

[Yariko]

Сообщение от Scream

Уважаемые врачи, здравствуйте! Уже 18 дней мама пьет статины (аторис) по 10 мг/сутки. Перед терапией холестерин был 7.5, лпнп 4.2, лпвп 1.5.
Сегодня сдали контрольный и получили следующее: общий 4.5, триглицериды 1.25, лпвп 0.97, лпнп 2.23. "Хороший" холестерин стал ниже нормы. Мама переживает. Что делать? Уменьшить дозу или отменить вовсе? Нормально ли столь быстрое падение показателей Терапевт в отпуске, ответить некому. КФК пока не сдали, у нас в городе не делают, планируем съездить сдать в Москве.
Спасибо!
ps Диета до начала терапии не помогала, не снижала холестерин. Скажите, имеет ли смысл соблюдать ее и при принятии статинов?

В целом, с терапией статинами, Вы поторопились, нужно было соблюдать диету и увеличить физическую нагрузку в течение нескольких месяцев, и только после отсутствия эффекта от нескольких месяцев модификации образа, решают вопрос о медикаментозной терапии.

зачем Вы так рано сделали контрольный анализ? Вам написали через 4-8 недель, нужно было следовать рекомендациям. То, что ЛПВП снизился на фоне приема статинов, не имеет никакого клинического значения. Уровень ЛПВП имеет прогностическое значение без терапии. Можно уменьшить дозу, можно обсудить с терапевтом отмену препарата. Ничего срочного, можно дождаться следующего визита к терапевту.

[Scream]

Диета соблюдалась в течение очень долгого времени, холестерин снижался только лишь до 6-6.5. Физические нагрузки у мамы постоянные, она не ведет сидячий образ жизни, активна. И вообще ведет ЗОЖ уже много лет из-за своего основного заболевания (ХЛЛ). Анализ сдали сегодня, т.к. потом будут праздники, а после них вообще будет сложно записаться в поликлинику на анализы (у нас после нового года такое бывает стабильно). Спасибо за ответ.