|
#1
29.06.2011, 10:03
|
|||
|
|||
|
ОРВИ или бактериальная инфекция?
Здравствуйте, уважаемые доктора!
Помогите, пожалуйста, в постановке диагноза! Мальчику 7 лет, заболел 10 дней назад. В середине дня поднялась температура до 38,5, пожаловался на дискомфорт в горле, внезапный сильный насморк с желтым густым отделяемым. На следующий день горло было красным, температура с утра 37,5, в середине дня 38,5, к вечеру 37,3. На третий день с утра температура нормальная, поехали сдали ОАК и ОАМ. Результаты ОАК Гематокрит 38,1 (33-41) Гемоглобин 13 (11.5-14.5) Эритроциты 4.62 (3.80-4.90) Ср.объем эритр. 82,5 (75-87,0) Ср.содер. Hb в эритр. 28,1 (25-31) Ср.конц Hb в эритр 34.1 (32-37) Тромбоциты 246 (150-400) Лейкоциты 10.69 (4.50-13.50) Нейтрофилы (общ.число) 65,9 (39-64) Лимфоциты 19,6 (30-50) Моноциты 11,3 (3-9) Эозинофилы 3 (1-5) Базофилы 0.2 (меньше 1) СОЭ (по Вестергрену) 38 (меньше 10) Моча в норме, кроме небольшого повышения белка 0,174 при норме меньше 140. На четвертый день температура не поднималась выше 37,5, что и длится до сих пор. До 12 дня температура нормальная, потом постепенно повышается, доходит до 37,2-37,3, к вечеру опять снижается и перед сном в норме. Насморк так и остается, с густым желтым отделяемым. Кроме того, увеличен лимфоузел справа, возможно слева тоже увеличен, но не так явно. Вчера сдали повторно анализ крови. Результаты : Общее кол-во лейкоцитов 13,5 (2-12) Общее кол-во эритроцитов 4,4 (3,5-5,5) Гемоглобин 117 (110-150) Гематокрит 34 (32-45) Средний объем эритроцита 78 (68-100) Средняя концентрация гемоглобина в эритроците 26 (22-34) Тромбоциты 402 (150-350) Лейкоцитарная формула Миелоциты - Метамиелоциты - Палочкоядерные - 2 (1-6) Сегментоядерные 60 (30-72) Эозинофилы 3 (0,5 - 5) Базофилы - Лимфоциты 28 (до 45) Моноциты 7 (3-11) СОЭ 30 (2-10) Стоит ли принимать антибиотики? Учитывая, что длится все уже долго. Или это ОРВИ? Нужны ли дополнительные исследования на ВЭБ, например? На пятый день болезни были у ЛОРа, сказал горло красноватое, но не ангина. И действиетельно, на протяжении всего времени сын не жаловался практически на горло, только когда спрашивала у него, больно ли глотать, говорил, что немного больно. Хочу добавить, что ребенок чувствует себя хорошо примерно с третьего дня болезни, ест, играет, активный, веселый, рвется на улицу гулять. Я же пока боюсь его пускать на улицу. 
|
|
#2
29.06.2011, 10:30
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#3
29.06.2011, 11:14
|
||||
|
||||
|
Анализы крови более характерны для вирусного заболевания, Соэ - не специгичный анализ.Температура 37.2-37.4-варинат нормы и при хорошем самочувствии и тем более хороших анализах не требует дополнительного обследования (дополнительные исследования на ВЭБ, например)и лечения(даже ВЭБ- как любое вирусное заболевание, не требующее в большинстве случаев лечения,тем более у вас нет ни клиники его, ни косвенных изменений в ОАК, характерных для ВЭБ).Не ограничивайте здорового ребенка
|
|
#4
29.06.2011, 11:16
|
|||
|
|||
|
dr.Ira, спасибо большое за ответ!
Мазок из горла был назначен и мы его сдали тогда же, но в лаборатории сказали, что этот анализ готовится 10 дней, и забрать мы его сможем только завтра. Действительно, смысла в нем уже не будет, но экспресс-диагностики стрептококков у нас нет. То есть сейчас нет показаний для антибиотиков? Еще хотела добавить, что переболели мы всей семьей, сначала сын, через 2 дня я, причем в более тяжелой форме, горло сильно болела и лимфоузлы были увеличены и очень болезненны, на третий день муж заболел, симптомы те же, а дней через 5 мой папа, он за нами ухаживал все это время, но у него легко все прошло, была слабость, горло беспокоило немного, но не долго. Говорит ли это о вирусной природе заболевания? И анализ наш последний как интерпритировать? Простите за назойливость, просто очень боюсь упустить что-нибудь.... А что потом может быть видно?
|
|
#5
29.06.2011, 11:23
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#6
29.06.2011, 11:29
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 Есть такое выражение в русском языке: "Там будет видно"... "А там посмотрим..." Я только это и имела в виду. Ничего конкретного.
|
|
#7
29.06.2011, 12:21
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
|
|
#8
29.06.2011, 15:36
|
|||
|
|||
|
Сходили на прием к педиатру.
ЕЕ диагноз - аденовирусная инфекция первично, и потом присоединилась бактериальная инфекция, которая в данный момент и дает температуру. Вывод сделан на основании высокого СОЭ и повышенных лейкоцитов. Из назначений - Зиртек для снятия отечности миндалин (они не красные, но увеличены), Лимфомиозот для того, чтобы лимфоузлы пришли в норму, Гексорал спрей в горло - для миндалин, Кипферон свечи для иммунитета, Синупрет от соплей, Амиксин противовирусное, а также Полидексу с фенилэприлом в нос от соплей. Антибиотики не предлагала. Пока были на приеме, померяли температуру - 36,5, часов до 4 так и было, сейчас померяли - около 37. Скажите, пожалуйста, а увеличение лимфоузлов подчелюстных характерно для аденовирусной инфекции? И нужно ли это как-либо лечить (Лимфомиозотом, например?) Или все должно само нормализоваться? И как быстро?
|
|
#9
29.06.2011, 15:49
|
||||
|
||||
|
При вирусной инфекции, даже аденовирусной, все само проходит примерно за 7 дней, при лечении- примерно за неделю.Если хотите поучаствовать с врачем в "лечении" и не пускать все на самотек и скоротать время- лечите
|
|
#10
29.06.2011, 16:04
|
|||
|
|||
|
eduardshraibman, нет, не хочется тратить деньги, время и здоровье на лечение препаратами с недоказанной эффективностью! К которым, насколько я знаю, относятся большинство из перечисленных препаратов.
Но тут уже 10 дней тянется все это, хочется поскорее ребенка избавить от этих соплей, да и лимфоузлы смущают...
|
|
#11
29.06.2011, 17:46
|
||||
|
||||
|
Вы пока не описали лимфоузлов, требующих специального лечения.
По поводу Амиксина, Кипферона и др. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=156778
|
|
#12
30.06.2011, 08:58
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#13
30.06.2011, 11:11
|
|||
|
|||
|
SOS!!!
Получили сегодня результаты посева! Высеялся Streptococcus Puogepes gr.A 10 ^7 То есть это была ангина. Что теперь делать, как избежать осложнений? Сегодня 11 день болезни, температуры нет, самочувствие в норме, горло тоже, надо ли принимать антибиотики? Или уже поздно?
|
|
#14
30.06.2011, 11:37
|
|||
|
|||
|
Цитата:
. Смысла в антибиотиках теперь нет. Вероятность осложнений мала. Вероятность того, что это действительно была стреп. ангина, тоже мала, т.к. для стреп.ангины не характерны дополнительные проявления в виде соплей и кашля. Результат посева может являться, в т.ч., и случайной находкой, означающей носительство, с которым тоже ничего делать не надо, и просто ошибкой. В любом случае, результаты анализов не лечат.
|
|
#15
30.06.2011, 11:56
|
|||
|
|||
|
dr.Ira, спасибо Вам ОГРОМНЕЙШЕЕ!!!
Действительно, сопли у ребенка появились раньше, чем покраснело горло, т.е. в субботу сопли с температурой, а в воскресение жалобы на горло начались. А как-то можно контролировать осложнения? То есть, анализы на антитела к стрептококку сдавать или ЭКГ, УЗИ почек делать? Или уже просто нужно ситуацию отпустить и будь что будет?
|
Линейный вид
