Неоперабельный рак ЩЖ и гипотиреоз

[OlgaLew]

Здравствуйте,уважаемые коллеги! Очень нужен совет.
В апреле 2011 г ко мне обратилась женщина(67л, ромт 161см,вес 105кг),которая с 2009г наблюдалась у других коллег с диагнозом: Диффузно-узловой зоб.Первичный гипотиреоз в исходе АИТ (АТ-рТТГ и АТ-ТПО никогда не оценивались). Получала Л-тироксин в дозе 75мк г/сут.По результатам ТАБ (2009г)коллоидный зоб,от 2010г - коллоидный зоб с регрессивными изменениями.В а/к представлено УЗИ только от 2009г - общий объем 35,0мл,в ПД узел 29*25*26см,в ЛД - 19*17*18мм.Последняя явка на прием в мае 2010,на котором пациентка жаловалась на ухудшение в самочувствии,чувстве кома в горле.Со слов больной была рекомендована наблюдательная тактика (в а/к -п/я ч/з 2 месяца,прием Л-тироксина),с чем больная не согласилась и попросила направление на повторную ТАБ,после отказа врача в этом пациентка обратилась в июне 2010 г в онкодиспансер,где по результатам ТАБ был выявлен рак ЩЖ.Заключение онколога от 14.03.2011: Bl ЩЖ, mts в л/у шей справа, л\у средостения IIIст II клин гр. состояние после 7 курсов ПХТ,без отриц динамики.стабилизация.
Л-тироксин не принимала с июня2010г,к эндокринологу не обращалась.В мае 2011 ТТГ 5,37 - назначен Л-тироксин 25мкг (не нашла литературы по лечению гипотиреоза у такой группы больных), ТТГ от 16.06.11 - 8,1, увеличена доза Л-тирокисна до 75мкг,ТТГ от 21.08.11 - 5,26-доза Л-тироксина увеличена до 100мкг.
Самый главный вопрос,уважаемые доктора:Доза тироксина должна быть супрессивной (мне начмед посоветовала дать супрес. дозу) или все же той,чтобы достичь компенсации?-вероятнее всего,на фоне приема 100мкг ТТГ придет в желаемые рефернсные значения для общей популяции.

[Samitin]

Сообщение от OlgaLew

Заключение онколога от 14.03.2011: Bl ЩЖ, mts в л/у шей справа, л\у средостения IIIст II клин гр. состояние после 7 курсов ПХТ,без отриц динамики.стабилизация.

Не указана форма рака, соответственно, не ясно, какова должна была быть тактика и каковы были показания к химиотерапии (при раке ЩЖ это метод отнюдь не первого ряда).
В любом случае, полагаю, что нужна лишь заместительная доза тироксина.
_________________________
Василий Самитин,
эндокринолог

[OlgaLew]

В заключении из онкодиспансера указано лишь то,что я написала в первом посте. Спасибо за Ваше мнение-буду вести как обычную больную с гипотиреозом,но с регулярным осмотром у онколога.

[Samitin]

Мне кажется, вопрос сейчас больше не в функции ЩЖ, а в дальнейшей тактике и прогнозе.
Думаю, нужно всеми силами постараться добыть более подробную информацию о результатах биопсии - само заключение и/или стекла; информацию о дополнительных методах обследования (нпр., выполнялась ли пункция лимфоузла). Не зная гистологии опухоли, действительно трудно определяться с тактикой.
(при дифференцированном раке ЩЖ - даже на III стадии показана тиреоидэктомия - радиойод. При лимфоме - химиотерапия в сочетании с лучевой и т.д.).
Надеюсь, коллеги меня поправят.
____________________
Василий Самитин,
эндокринолог