В январском номере журнала Thyroid будут опубликованы переработанные рекомендации Американской тиреоидной ассоциации по узлам ЩЖ. Вот что написано в препринте (перевод мой):
• Пальпируемые узлы ЩЖ встречаются примерно у 5% женщин и 1% мужчин в регионах мира с достаточным обеспечением питания йодом. Однако, при использовании выскочувствительного УЗИ узлы ЩЖ выявляются у 19% - 67% обследуемых лиц.
• При выявлении узлов более 1.5 см в диаметре необходимо исследование ТТГ.
• Если уровень ТТГ субнормален, то необходимо проведение изотопного сканирования ЩЖ для определения типа узла: функционирующий («горячий»), изофункционирующий («теплый») или нефункционирующий. «Горячие» узлы редко являются злокачественными и дополнительного цитологического исследования не требуют.
• При вывлении явного или субклинического гипертиреоза, требуется дополнительное обследование.
• УЗИ ЩЖ должно проводиться всем пациентам с заподозренным (много)узловым зобом.
• Тонкоигольная биопсия (ТИБ) является наиболее точным и экономически эффективным методом диагностики узлов ЩЖ.
• Результаты цитологии:
- Недиагностируемые и неадекватные: необходимо тщательное наблюдение или операция.
- Неопределенные: изотопное сканирование при подозрении на неоплазию. Если спунктированный узел не конкордантен «горячему» узлу на сканировании, а данные цитологии говорят о "подозрении на папиллярную карциному или неоплазию из клеток Гюртле», то рекомендована лобэктомия или тотальная тиреоидэктомия.
- Злокачественная: нужна полная хирургическая экстирпация.
- Доброкачественная: не требуется дальнейшей диагностики и лечения.
• Для многоузловых зобов (узлы более 1 - 1.5 см)
- Если узел имеет подозрительные УЗИ признаки, нужна ТИБ.
- Если ни один из узлов не имеет подозрительных УЗИ признаков, делать ТИБ только наибольшего узла.
- Низкий или низко-нормальный уровень ТТГ может указывать на наличие автономного узла (узлов). Рекомендовано изотопное сканирование для оценки функции всех узлов. ТИБ показано для изофункционирующих и нефункционирующих узлов, а также имеющих подозрительные УЗИ признаки.
• Пальпируемые доброкачественные узлы не нуждаются в УЗИ мониторинге, но пациенты должны клинически наблюдаться каждые 6-18 месяцев. Все остальные узлы требуют УЗИ мониторинга каждые 6-18 месяцев после первоначальной ТИБ. Если размеры узла стабильны, то интервалы наблюдений могут увеличиваться.
• При признаках роста узла по данным пальпации или УЗИ, следует повторить ТИБ, желательно под УЗИ контролем.
• Больные с растущими доброкачественными (по данным повторной ТИБ) узлами нуждаются в постоянном мониторинге или операции в зависимости от симптомов и клинической озабоченности.
• Группа экспертов не рекомендовала рутинную супрессионную терапию (тироксином) при доброкачественных узлах.
• Подход к диагностике и лечению (много)узлового зоба у детей не отличается от такового у взрослых.
• У беременных женщин
- При узлах на фоне эу- и гипотиреоза показана ТИБ.
- Для узлов на фоне подавленного ТТГ: ТИБ может быть отложена до окончания беременности, когда можно провести изотопное сканирование.
- Злокачественный узел мониторировать с помощью УЗИ, если он продолжает расти, то операция должна быть отложена до после 24 недели беременности. Если к середине беременности размеры узла стабильны, то операцию можно сделать уже после родов.

Григорий Анатольевич!

Краткое содержание (выжимка) этих рекомендаций уже переведена и опубликована в "Журнале Тиронет" и "КЭТ".

Там же есть рекомендации ЕТА и ААСЕ на аналогичные темы. В следующем номере - с пылу с жару рекомендации по беременности и патологии ЩЖ.

Это замечательно. Но... Основное препятствие к более широкому использованию этих рекомендаций в России - сложности с проведением изотопного сканирования. Насколько эти методы доступны сегодня?

За всю Россию не скажем, но в ММА использование гамма - камеры увеличилось на порядки - ВВ скажет- он с Пашой на эту тему общался.

Технических сложностей в проведении сцинтиграфии нет – так как на исследование ЩЖ с NaТсO4 нужна очень малая активность, которую можно взять практически в любой день, эксплуатации генератора Тс.
Вопрос о распространенности гамма-камер. В Абакане единственная камера на Хакасию, Туву и юг Красноярского края. Ближайшие гамма-камеры только в Красноярске. НО, с другой стороны, за 2006 год мы сделали всего около 300 исследований ЩЖ (а можем в 3-4 раза больше), при нашей распространенности ФА - цифра очень небольшая. Я думаю, эндокринологи просто не направляют очень многих. Некоторых останавливает цена, но многие врачи просто не знают для чего нужна сцинтиграфия или не хотят разбираться в больных. Тактика такая: маленький узел на фоне эутиреоза – будет пересматриваться на УЗИ раз в 6 месяцев; большой узел на фоне эутиреоза – назначат тироксин (в дозе 25-50); узел и тиреотоксикоз – готовься на операцию, не хочешь оперироваться – принимай тиреостатики. Для кого пишут рекомендации и консенсусы!!! Конечно так поступают не все, тем не менее, ситуация не такая уж редкая. Кроме того, и радиологи бывают разные и заключения их соответствующие.
Так может весь вопрос не в распространенности гамма-камер, а во врачах, которые не хотят учиться или переучиваться.

А сколько стоит это исследование у вас в городе?

472 р. - обычная сцинтиграмма и 944 р. - двухфазная с Тс-МИБИ
Для пациентов с нашей больницы - бесплатно

В Моники очередь на 6 месяцев на исследование, а перед этим надо попасть к врачу МОНИКи, а это очень не просто и цена там выше.

С этого года все исследования в нашей лаборатории для пациентов стали бесплатные. Посмотрим, насколько увеличится поток. По первым неделям больше стало только исследований почек и печени.