12 день болезни, повышение т-ры, снижение сатурации

[zhabkina]

Здравствуйте, прошу консультации для папы 68 лет, недомогание и повышение температуры началось 2-3 ноября, пцр на ковид сделали 06 ноября, положительный. До теста самостоятельно начал пить тетрациклин, думал простуда. После теста купили пульсоксиметр, в первые несколько дней сатурация была 98-97. Температура по утрам была 37,2-37,5, к вечеру постепенно поднималась до 38,5-38,7, иногда сбивал парацетамолом 1 раз в день на ночь(был предупреждён, что до 38,5 лучше не сбивать), пил таблетки бромкегксин, обильное питье. 3 дня назад показатели температуры стали увеличиваться и утром и вечером: с утра уже 38,3, а к вечеру до 39,5, стал пить парацетамол 2 раза в день, вместе с тем усилилась слабость. Сатурация в данный момент 95‰. Приобрели концентратор кислорода 5л., пока не использовали. На постоянной основе принимает следующие препараты: Конкор 2,5 мг утром, продакса 110 мг утром и вечером, глюкамил 500 мг вечером, тражента 5 мг утром. Сегодня обратились к пульмонологу. Назначена КТ легких (сделали, результат будет завтра) и анализы: ОА крови, ферритин, срб, ддимер (постараемся сдать завтра). Лечение:
1) обильное питье из расчета 30мл на кг веса в сутки. Пить часто но понемногу 1/4-1/2стак каждые полчаса
2) ибупрофен 200мг по 1т х3р в день 7дн
3) ингавирин 90мг 1т х1р в день 7дн
4) цефтриаксон 1.0гр на физ рре 5мл после пробы х1р в день вв после пробы 7дн
5) парацетамол при температуре выше 38
6) амбробене по 1тх3р в день 10дн.
Цефтриаксон уже начали колоть. Прошу прокомментировать назначения (про ингавирин не спрашиваю).

[Korzun]

Цефтриаксон не нужен.
Обильное питье - основа.

Концентратор при снижении сатурации ниже 90-92%. Надеюсь, что не понадобится.

[zhabkina]

Добрый день, получили заключение КТ: поражение 40-45%, двухсторонняя полисегментарная пневмония (CORADS 4-5), КТ-2. Анализы сегодня не смогли взять на дому, приедут завтра. По результатам КТ врач посоветовал госпитализацию либо дополнить лечение на дому следующим: "дексаметазон 4мг х2р в день вм 5дн
Клексан 0.4 подкожно х1р в день в околопупочн обл 5дн. Думаю при таком большом процессе одного антибиотика мало. Добавьте плюс ципрофлоксацин 100мл х2р в день вв после пробы". Самочувствие: утром температура была 37, к 12 дня поднялась до 38,3. Сатурация сегодня 97. Что-то на стоит применять из назначенного? Госпитализировать уже пора или можно ещё подождать? Спасибо.

[Korzun]

Сатурация нормальная.
Дексаметазон имеет смысл только одновременно с кислородом, иначе он ухудшает прогноз.

Какова у него двигательная активность?
Если ходит по квартире, то нужды в клексане амбулаторно нет.
И в антибиотиках нужды не вижу.
Я бы подождал с госпитализацией.

[zhabkina]

Александр Иванович, спасибо! Двигательная активность присутствует.

[Korzun]

Сообщение от zhabkina

Александр Иванович, спасибо! Двигательная активность присутствует.

По самочувствию, но уже можно потихоньку выходить гулять недалеко от дома.

[zhabkina]

Добрый день, сегодня получили результаты анализов. СРБ 135,34 mg/l при норме менее 5. Также повышены соэ, д-димер, ферритин при пониженной гемоглобине. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Пожалуйста, скажите, насколько критичны такие отклонения? Что-то нужно принимать папе? Анализы были сданы на 14-й день болезни. Сейчас у папы температура в районе 37-37,2, сатурация 96-97, жалуется на слабость и быструю утомляемость. И как вы оцениваете китайскую вакцину (синовак)? Папа ею привился, но 2 дозу вакцины получил 26 октября 2021г., когда, видимо, уже был в инкубационном периоде по ковиду.

[zhabkina]

Картинку плохо видно, напишу текстом.
Д-димер: результат 522 ng/ml при норме 0-442;
Ферритин: 359,53 ug/L норма 20-250.
И особенно пугает СРБ...

[Korzun]

Сообщение от zhabkina

И особенно пугает СРБ...

Страхи лечит психиатр.
Нытье в лечении плохо помогает...

Гулять выходили?

[Dr.Vad]

гемоглобин какой? если менее 70-80 г/л, то можно епо- п/к

[zhabkina]

Александр Иванович, вынужденные прогулки были и есть все дни болезни. Папа живёт в частном доме с туалетом на улице (метров 20 от дома) + по нескольку раз в день ему приходится выходить открывать-закрывать калитку (ещё метров 10), когда приходят родственники, приезжают курьеры , лаборатория для взятия крови на анализ и т. п. 20 ноября кончится карантин, будет выходить за пределы дома. Лечащий врач по результатам анализов назначил увеличить дозу Клексана, который мы даже не начинали и, как я понимаю, начинать нет необходимости. Пересдавать анализы, как следует из похожих тем, тоже не надо. Спасибо вам.

[zhabkina]

Вадим Валерьевич, гемоглобин немного снижен-118 г/л при норме 130-160. Не могли бы вы порекомендовать препарат железа? Нужно ли уже сейчас принимать или лучше выждать пару недель?

[Dr.Vad]

железо внутрь в остром периоде не всасывается и может навредить, епоетин предпочтительнее, но при такой лёгкой анемизации может и нет необходимости

[zhabkina]

Добрый вечер. 16. 11 температура у папы была 36,7 утром, 37,1 вечером. 17. 11 36, 7 утром; 37, 3 вечером . Сегодня утром 36, 8, к вечеру постепенно поднялась до 37, 4. Врач советует начать принимать 3-ий антибиотик (назначал цефтриаксон в/в на 7 дней, его делали, завтра остался последний укол и ципрофлоксацин системы 2 раза в день - не стали применять). Скажите, пожалуйста, такая температура на 17-ый день болезни - это вариант нормы? Не является ли показанием к назначению ещё одного аб? Температура выше какого значения может быть 2-ой волной лихорадки? Также для профилактики развития фиброза назначен алоэ внутримышечно, стоит колоть?

[Korzun]

Человек выздоравливает, не нужен никакой антибиотик.
Норма верхняя температуры и есть 37,4 (см в ЧАВО по Ковиду).

Не надо никакого алоэ, алоэ - это стимулятор роста всего на свете, а не профилактика фиброза.