#1
|
|||
|
|||
резистентность к тиреостатикам?
Здравствуйте, уважаемые коллеги.
У меня пациент 27 лет. обратился с жалобами на бессонницу, вспыльчивость без причин, и - основное - дрожь в руках. Грефе (-) АД - 130/90, пульс - 95,ритмичный. ТТГ - 0,008 свТ4 - 48 свТ3 - 20 результат сцинтиграфии: повышенный захват изотопа - болезнь Грейвса. Как подготовка к радиойодтерапии назначен тирозол 30 мг/сут. контроль через 2 недели (дозу он не сбавил) свТ4 - 59 свТ3 - 27 ................ выше, чем было..... меняю на пропицил - через 3 дня он приходит с аллергией. Отменяю. покупает тирозол в другой аптеке (на случай, если первый был подделка)... Еще одна неделя снова на тирозоле 30 мг/сут (который он принимал с антигистаминными препаратами) в результате: свТ4 - 49 св Т3 - 19 ..............вернулись к тому, что было....но, наверное, эти показатели расценивать как изменения не могу... что это? резистентность к тиреостатикам? |
#2
|
||||
|
||||
А почему Вы решили, что все будет ОК после 2-х недель ? Не кушает ли йодиды?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
нет, йодидов не принимает.
|
#4
|
||||
|
||||
НЕ верю , сказал Станиславский - чтоб бабка не подсказала от щитовидки йодом смазаться?
Но не суть - тиростатики блокируют образование новых гормонов - и посему ожидать от них добра через 2 недели вряд ли можно А вот увеличить дозу , уточнить , нет ли помех тирозолу и оценить через 4 недели - вполне..
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
Йодом не мажется. Точно.
я тоже сомневалась - вообще принимает ли он этот тирозол... но, стараясь быстрее достичь результата, он даже не снизил дозу до 25 (как я обычно делаю через неделю)...продолжал пить 30 мг + еще и аллергия на тирозол (усиливающийся с каждым днем зуд по всему телу). лечения не прерывал. (Про все народные средства лечения зоба, которые советовали ему друзья и родственники, спрашивал у меня. Поэтому знаю, что больше ничего не принимает). Можно ли с такими анализами отправлять на радиойодтерапию? |
#6
|
||||
|
||||
А зуд на тирозол - не на бета- блокеры ? И не чесотка ? Отправить можно , равно как и дать антигистминные .
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
|||
|
|||
Идея тирозола перед радиойодом заключается в том, что мы хотим предотвратить выброс больших количеств тироксина при разрушении железы. Если по какой-то причине мы тирозол дать не можем, а опасности выброса его мы боимся, то можно, как говорили классики, " пойти другим путём": Заблокировать кардиотоксичность тироксина бета блокаторами и дать радиойод на этом фоне. Можно, конечно, дать намного более высокую дозу, но в любом случае тирозол надо отменять за неделю до дозы радиойода.
Но почему Вы так волнуетесь и упорно пытаетесь снизить тироксин тирозолом? Св Т4 повышен умеренно ( 2 раза нормы), вполне банальная ситуация ( если, конечно, я правильно читаю цифры и норма до 22 пМоль/л), тахикардия очень умеренная, пациент молодой, сердце здоровое. Дайте бета блокаторы , и вся недолга. |