#391
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
2) Îí èñõîäèò èç AV óçëà (èáî Ð ÿ íå âèæó êðîìå ñòèìóëèðîâàííûõ, à QRS óçêèå) è èìååò õîðîøóþ ÷àñòîòó (ïî êðàéíåé ìåðå, â ïîêîå), ò.å. ïî ñóòè ÿâëÿåòñÿ áîëåå ôèçèîëîãè÷íûì, ÷åì íàâÿçàííûé ðèòì ÝÊÑ. Òàê ìîæåò, ïîòîìó è îòêëþ÷èëè, ÷òîáû ÝÊÑ íå ìåøàëñÿ ñâîåìó ðèòìó. Ïîòîìó ÷òî, ñóäÿ ïî ïðåäñåðäíûì èìïóëüñàì, á/÷ ðàâíà ÷àñòîòå ñîáñòâåííîãî ðèòìà - çíà÷èò, íåèçáåæíà êîíêóðåíöèÿ. Äðóãàÿ âåðñèÿ: âðåìåííî îòêëþ÷èëè æåëóäîêîâûé ýëåêòðîä, ÷òîáû ïðîâåðèòü ñîõðàííîñòü ñîáñòâåííîãî AV ïðîâåäåíèÿ (òàêè îíî ñîõðàííî. À íåïðîâîäíûå StP - ýòî òîëüêî òå, ÷òî ïèðøëèñü íà ïåðèîä ðåôðàêòåðíîñòè æåëóäî÷êîâ). |
#392
|
|||
|
|||
Åùå âåðñèÿ: ïîèñê äèàïàçîíà áàçîâîé ÷àñòîòû
|
#393
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
 ðàçíûõ ñòðàíàõ ðàçíûå ïðàâèëà êàê ëå÷åíèÿ, òàê è ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèé. Íàïðèìåð, ïîïóëÿðíàÿ â Ðîññèè ÷ðåñïèùåâîäíàÿ êàðäèîñòèìóëÿöèÿ ñ öåëüþ ÝÔÈ â Çàïàäíîé Åâðîïå ñ÷èòàåòñÿ íåãóìàííîé è íå ïðîâîäèòñÿ. Òîëüêî âíóòðèñåðäå÷íîå ÝÔÈ.  Ðîññèè ñåðåäèíû äåâÿíîñòûõ ìåòîäèêè äèññåðòàöèîííûõ ðàáîò îáñóæäàëèñü ñ íàó÷íûìè ðóêîâîäèòåëÿìè, à åñëè íóæíî ñîáèðàëèñü êîíñèëèóìû (òîãäà â Ðîññèè íå áûëî åùå ýòè÷åñêèõ êîìèòåòîâ) äëÿ îäîáðåíèÿ. Äàííàÿ ìåòîäèêà ïðîâåðêè ïàöèåíòîâ ñ ÝÊÑ áûëà îäîáðåíà âåäóùèìè àðèòìîëîãàìè òîãî âðåìåíè, âêëþ÷àÿ Ìàêñà Ñîëîìîíîâè÷à Êóøàêîâñêîãî (ñâåòëàÿ åìó ïàìÿòü!). Ïðîâîäèëàñü îíà ñ èíôîðìèðîâàííîãî ñîãëàñèÿ ïàöèåíòà, â óñëîâèÿõ êàðäèîðåàíèìàöèè, ñ âêëþ÷åííûì äåôèáðèëëÿòîðîì è íàëè÷èåì äîñòóïà â âåíó. Ïðè ìàëåéøèõ ïðèçíàêàõ äåçîðèåíòèðîâàííîñòè (÷åëîâåê â ýòî âðåìÿ ãðîìêî ñ÷èòàë äî 10) ïàöèåíòó òóò æå âêëþ÷àëñÿ ÝÊÑ îáðàòíî. Íèêòî èç ïàöèåíòîâ îò ýòîé ïðîöåäóðû íå ïîñòðàäàë. Öåëè äîñòè÷ü îáìîðîêà íå áûëî è èõ (îáìîðîêîâ) íè ðàçó íå áûëî. Òå æå ó êîãî áûëà âûÿâëåíà çàâèñèìîñòü îò ÝÊÑ áûëè ïðîèíôîðìèðîâàíû, ÷òî îíà ó íèõ èìååòñÿ, ÷òî èìååò ñìûñë âñåãäà íîñèòü â êàðìàíå çàïèñêó ñ èíôîðìàöèåé ïðî ÝÊÑ, àäðåñà è íîìåðà òåëåôîíîâ äîìàøíèå è âðà÷à. ×òî ïðè ïðèçíàêàõ èñòîùåíèÿ áàòàðåè çàìåíà ÝÊÑ èì íóæíà â ïåðâóþ î÷åðåäü. Òàêîé èíôîðìàöèè çàâèñèìûå áûëè ïðèçíàòåëüíû. Ò.å. íèêòî íèêàêèì ñàäèçìîì è íàóêîé ðàäè íàóêè íå çàíèìàëñÿ.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#394
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#395
|
|||
|
|||
|
#396
|
|||
|
|||
À êàê áóäåò âåñòè ñåáÿ DDD (èìïëàíòèðîâàí ïî ïîâîäó ñèíóñîâûõ ïàóç) íà ôîíå óñêîðåííîãî ÀÂ-óçëîâîãî ðèòìà?
|
#397
|
||||
|
||||
[Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì]
Ïîêà ïîìíþ. Ýòà ÝÊà îêàçàëàñü åùå íå äî êîíöà ðàçãàäàííîé. Òîìèòü íèêîãî íå áóäó - ýòî ìèîèíãèáèðîâàíèå ðàáîòû ÝÊÑ. Òàêîå áûëî âîçìîæíî â ýïîõó îäíîïîëÿðíûõ ýëåêòðîäîâ (êîäà â ñåðäöå, íàïðèìåð, "+", à ñàìà êîðîáî÷êà ÝÊÑ "-"). Ñîêðàùåíèå ñêåëåòíûõ ìûøö ìåæäó ýòèìè ïîëþñàìè ìîãëî ðàñöåíèâàòüñÿ ñòèìóëÿòîðîì êàê ñîêðàùåíèå ñåðäöà è ñòèìóëÿòîð òîãäà çàìîëêàë.  äàííîì ñëó÷àå ìèîèíãèáèðîâàíèå âîçíèêàëî ïðè îïîðå ëåâîé ðóêîé î ïåðèëà. Ïàöèåíò áûë ïðîèíôîðìèðîâàí î òîì, êàêèå ìûøöû íå íàïðÿãàòü è êàêèå íàãðóçêè ëó÷øå ñòàðàòüñÿ èçáåãàòü äî çàìåíû ýëåêòðîäà.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#398
|
|||
|
|||
Èãîðü Ïåòðîâè÷, à ñ êàêîé öåëüþ îòêëþ÷àëè æåëóäî÷êîâûé êàíàë?
|
#399
|
|||
|
|||
×òî-òî ÿ ñîâñåì çàïóòàëàñü. Ïî èäåå, æåëóäî÷êîâûé ýëåêòðîä áóäåò ìîë÷àòü (åñëè îí äåòåêòèðóåò ýòè R) Íî ïðåäñåðäíûé-òî áóäåò ïðîäîëæàòü ðàáîòàòü, ò.ê. Ð íåòó, à R îí íå âèäèò. Íó è ïîëó÷èòñÿ òî, ÷òî íà êàðòèíêå - àðèòìèÿ (ïðåäñåðäíûå ñòèìóëû ñ çàõâàòàìè P + êîå-ãäå QRS, à ïîìèìî ýòîãî óñêîðåííûé óçëîâîé ðèòì)
|
#400
|
|||
|
|||
|
#401
|
|||
|
|||
|
#402
|
|||
|
|||
Âû îïèñàëè ìåõàíèçì ïåéñìåêåðíîé òàõèêàðäèè, â ñîâðåìåííûõ ïðèáîðàõ ñ ìíîæåñòâîì íàñòðîåê (auto PVARP, íàïðèìåð) ýòî áîëüøàÿ ðåäêîñòü, äà è ìåõàíèçìû äåòåêöèè è êóïèðîâàíèÿ (ñì. ÝÊà Anchar) äîñòàòî÷íî õîðîøî è íàäåæíî ðåøàþò ýòó ïðîáëåìó. Ìîæåò áûòü ýòà ïðîáëåìà ó äåòîê ñóùåñòâóåò, âåäü òàì íàäî ìàëåíüêèé PVAPR ñòàâèòü, ïîäñòðàèâàòüñÿ ïîä âûñîêóþ ×ÑÑ.
|
#403
|
|||
|
|||
Ñìåíèò ðåæèì ñòèìóëÿöèè?
|
#404
|
|||
|
|||
1 øàã. Ðåæèì ðàáîòû ÝÊÑ.
Ñòèìóëû ÝÊÑ íà ïåðâûé âçãëÿä êàæóòñÿ àñèíõðîííûìè, ïîòîìó ÷òî ìû "ïðèâûêëè" ê ñòèìóëÿöèè æåëóäî÷êîâ èëè DDD ðåæèìó. Íî ÝÊÑ ñòèìóëèðóåò ïðåäñåðäèÿ. Ýòî õîðîøî âèäíî ïî îòìå÷åííûì êîìïëåêñàì, ãäå ñòèìóë íà ïðåäñåðäèÿ ÷åðåç ñîõðàíåííîå ÀÂ-ïðîâåäåíèå ïðîâîäèòñÿ íà æåëóäî÷êè. Ðåæèì ðàáîòû ÝÊÑ - AAI. (ýëåêòðîä ñòîèò â ïðåäñåðäèè, âîñïðèíèìàåò è ñòèìóëèðóåò ïðåäñåðäèÿ, ïðèíöèï ðàáîòû - èíãèáèðîâàíèå, ò.å. ñòèìóëÿòîð èíãèáèðóåòñÿ ñåíñèðîâàííûì ïðåäñåðäíûì ñòèìóëîì) 2 øàã. Ñîáñòâåííûé ðèòì. Óñêîðåííûé ÀÂ-óçëîâîé ðèòì. Ñèíóñîâàÿ àêòèâíîñòü íå çàðåãèñòðèðîâàíà, ñêîðåå âñåãî, ðå÷ü èäåò î ñèíäðîìå ñëàáîñòè ñèíóñîâîãî óçëà, ïî ïîâîäó ÷åãî è áûë èìïëàíòèðîâàí ÝÊÑ. Ðåãèñòðèðóåòñÿ óçêèé ðèòì ñ ÷àñòîòîé ÷óòü áîëåå 60 â ìèíóòó. Èòîãî: óçêèé ðèòì ñ ÷àñòîòîé ÷óòü áîëåå 60 â ìèíóòó áåç P - óñêîðåííûé ÀÂ-óçëîâîé ðèòì (ÓÀÂÐ). 3 øàã. Êàê áóäåò ðåàãèðîâàòü ÝÊÑ â ðåæèìå DDD íà ÓÀÂÐ?  ðÿäå ñëó÷àåâ æåëóäî÷êîâûé êîìïëåêñ áóäåò ïîïàäàòü â ðåôðàêòåðíûé ïåðèîä, áóäåò íàíîñèòüñÿ ñòèìóë íà ïðåäñåðäèÿ è ÷åðåç ÀÂ-çàäåðæêó - íà æåëóäî÷êè (ñì. ðèñóíîê). Ïðè ýòîì åñòü îïàñíîñòü íàíåñåíèÿ æåëóäî÷êîâîãî ñòèìóëà â óÿçâèìûé ïåðèîä (R íà T) è èíäóêöèè ÔÆ (ñì. ðèñóíîê). 4 øàã. Ïðîãðàììàöèÿ ïðè ÓÀÂÐ. Èç-çà ÷àñòî ðåöèäèâèðóþùåé ÓÀÂÐ áûëî ïðèíÿòî ðåøåíèå îòêëþ÷èòü æåëóäî÷êîâûé ýëåêòðîä, à ïðåäñåðäíûé çàïðîãðàììèðîâàòü â AAI ðåæèì, òàê êàê ÀÂ-ïðîåâåäåíèå íå íàðóøåíî. 5 øàã. Äàëüíåéøàÿ òàêòèêà. Òàê êàê èñêëþ÷èòü íà 100% ðàçâèòèå ïîëíîé ÀÂ-áëîêàäû íåëüçÿ, â ïîñëåäóþùåì ïàöèåíòó ïðåäëîæåíî âûïîëíåíèå Ð×À ÀÂ-óçëà äëÿ ëå÷åíèÿ ÓÀÂÐ è âîçâðàòà ê ðåæèìó DDD. |
#405
|
|||
|
|||
Èãîðü Ïåòðîâè÷, â ðåæèìå AAI êàêóþ áàçîâóþ ÷àñòîòó â ýòîì ñëó÷àå óñòàíîâèëè?
Åùå íåñêîëüêî âîïðîñîâ: åñëè ÓÀÂÐ ñ ÷àñòîòîé ÷óòü áîëåå 60 èìï/ ìèí., íåëüçÿ ëè áûëî óñòàíîâèòü áàçîâóþ ÷àñòîòó áîëåå âûñîêóþ, ÷åì ÓÀÂÐ ( íàïðèìåð, 65...70), òåì ñàìûì íàâÿçûâàòü ðèòì èñêóññòâåííî (ò.î. ïîäàâëÿÿ ÓÀÂÐ ñ áîëåå íèçêîé ÷àñòîòîé) , íî ïðè ýòîì èçáåæàòü Ð×À ÀÂ- óçåëà, ò.ê. â ýòîì ñëó÷àå ïàöèåíò ïîëíîñòü çàâèñèì îò ÝÊÑ. Ïðè ïåðñèñòðèðóþùåé ôîðìå ÔÏ èìïëàíòèðóþò ÝÊÑ â ðåæèìåDDD, íî íà ïàðîêcèçìàõ âèäèì ïåðåêëþ÷åíèå ðàáîòû â ðåæèì VVI. |