#1
|
||||
|
||||
Фолликулярный рак, сцинтиграфия с технецием
Доброго времени суток, уважаемые коллеги!
Прошу проконсультировать пациента. (Пациент информирован о возможностях интернет-консультирования, ждет распечатку.) Женщина 63 г. В феврале 2007 г. гемитироидэктомия, слева. Гистология: Фолликулярный рак левой доли и перешейка. С июля 2007 принимает тироксин 200. С июля(конец)2007 ТТГ – 0,00 и такой же по настоящее время. Соп.: ГБ 3, Церебральная ишемия, Ожирение I На УЗИ 22.09.08 Объем справа 3,3; узлов нет. Лимфоузлов нигде не нашел. Пациенту предложена сцинтиграфия с технецием. С целью исключить рецидив, прогрессию\мтс и вследствие уменьшить дозу тироксина. 1.Есть ли смысл делать сцинти с технецием? 2.Какой должна быть тактика, если Обнинск или Омск окажутся пациенту недоступными? 3.Профессор-эндокринолог из областного центра дал прогноз о трех годах жизни. Можно ли дать оценку такому прогнозу? P.S. Оперирована по поводу эутироидного узлового зоба в ЦРБ. Я позволил себе опустить часть истории болезни. Готов ответить на доп. вопросы. |
#2
|
||||
|
||||
1. сцинтиграфия НЕ ответит на это вопрос в силу объема операции
2. Обнинск и ОМск помочь не смогут ( см объем операции ) 3. профессор более чем странный человек А тпеперь по сути - нет данных о больной ( Т? N ? М? ) Скорее всего неадекватный объем опреации лишает нас возможности как - либо оценивать ситауцию дальше разумно и надо крутится исходя из данных операции и думать, нужна ли повторная операция Словом, надо все сначала - выписка и тд
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Спасибо за ответ и вопросы, Галина Афанасьевна
Добавил P.S. после того как увидел Ваш ответ, сорри на работе. Выписка ответов на вопросы не дает.(приложить можно, но увидеть лишь ОАМ, ОАК) Была гемитирэктомия слева и перешейком.(на УЗИ отчетливо вижу перешеек) По поводу узлового эутироидного зоба. Хирург(со слов) убрал все что мог. Но разумеется, клетчатку не трогал. Боюсь, что установить TNM невозможно. (хотя понимаю, читал консенсус) |
#4
|
||||
|
||||
Тогда УЗИ + ТТГ + Тг + АТТГ + разумная консультация + стекла
Мы к Вашим услугам
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Спасибо, Галина Афанасьевна! Попробуем исполнить.
|
#6
|
||||
|
||||
Позволю несколько возразить своему директору.
Не уверен, мягко говоря, что есть смысл изучать ТГ и АТ-ТГ - осталась доля ЩЖ. Для определения стадии Т необходимы данные дооперационного УЗИ и окончательного гистологического исследования (как распространяется инвазия опухоли). Стадию N и М нужно характеризовать как Х. Супрессивная терапия с полным подавлением уровня ТТГ для этой пациентки представляет большую опасность, чем ее сопутствующая патология. Дозу левотироксина необходимо снизить. Целевые значения ТТГ должны быть низконормальными. Единственный вариант мониторирования пациентки - УЗИ. ____________________ С уважением, Ванушко В.Э., хирургическое отделение ЭНЦ. |
Этот участник сказал cпасибо VanushkoVE за данное сообщение: | ||
#7
|
||||
|
||||
Доброго времени суток, уважаемые коллеги!
К сожалению, УЗИ которое перед операцией не доступно. Да и нет там той информации, которая была бы интересна. По записям в амбулаторной карте просто Зоб. Гистологическое заключение привожу дословно: "Фолликулярный рак перешейка и правой доли (меньше по размерам) щитовидной железы на фоне струма хашимото и микрофолликулярного коллоидного зоба" TхNхMх получается.. УЗИ(22.09.08) Структура неоднородная, за счет гипоэхогенных участков паренхимы. Правая доля 16.8х12.5х33.8 V=6,4см Левая - удалена. Регионарных лимфоузлов не выявленно. ТТГ - 0 уже год. На 200-175 тироксина. Поэтому переделывать не стали. АТкТГ 2547(до40 МЕ\мл) 01.10.08 ТГ менее 0,2(до55 нг\мл) 01.10.08 Стекла забрали, теперь на руках. Приняли решение снизить дозу до 125, добиться низконормального ТТГ. В план обследования УЗИ ЩЖ, рентген ОГК раз в 6 месяцев. Вопросы: 1. Что еще добавить\изменить в план ведения? 2. Стекла на руках. Есть ли смысл отправит их в ЭНЦ? Мы можем оплатить по договору и отправить почтой, если такой механизм консультаций предусмотрен в ЭНЦ. Или передать с др. больным в конце этого, начале 2009 года (планирую отправить к вам девочку с МЭН) P.S.Нет ли Томска в плане по Тирошколе? Готов организовать на месте. |
#8
|
||||
|
||||
Позволю себе возразить зав отделением тироидологии: ЛЮБОЙ алгоритм действияй ПРОИЗВОЛЕН при сохранении доли щитоивдной железы , но теоретически РЕЗКОЕ нарастание ТГ могло бы служить косвенным признаком роста опухоли ( могло бы - не значит служит ) , как и брожение по шее УЗ может нечто указать, как и рентген и пр и др- произвол он и есть произвол, и чем мой хуже остальных произволов?
В том -то и дело ( цитирую свою кузину с медуллярной карциномой ) - если с самого начала сделать все не так , исправлять будет трудно Пока понятно одно : реальная величина ТГ неизвестна, потому как есть антитела ПО нормальному - оценка стекол и вторая операция по существу ,,,
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
|