#1
|
|||
|
|||
Несовершенный остеогенез и патология паращитовидных желез
Пациентка, 58 лет. Длительное время наблюдается у ревматологов, травматологов с диагнозом рахит, несовершенный остеогенез. В детстве проводилась ортопедическая операция на нижних конечностях с аппаратами Иллизарова (точные данные не предоставлены). В 2008 году в центре остеопороза пациентке назначен альфакальцидол, с применением которого она отметила снижение болевого синдрома в скелете.
Длительно наблюдается с АИТ у эндокринолога. Гипотиреоз компенсирован. В августе 2022 года при обследовании у нефролога выявлено повышение Са до 3,66, рекомендована консультация эндокринолога. К эндокринологу обратились в апреле 2023, при обследовании Ионизированный Са 1,621, витамин Д 7,83, ПТГ 481,5. По УЗИ и сцинтиграфиии подтверждена аденома правой верхней паращитовидной железы. Рост 141 см, вес 50 кг 31.05.2023 проведено оперативное лечение Анализы в динамике: 30.06.2023 Са общий 2,52, ПТГ 5,59 (1,59-7,24) После операции в выписке указано в рекомендациях прием витамин Д 2500 МЕ, пациентка продолжила прием альфакальцидола. По результатам обследования эндокринологом рекомендовано: витамин Д 7000 МЕ на 2 месяца, далее 4 капли в сутки и кальций 1000 мг в сутки. 08.2023 Са общ 2,4, Са ионизированный 1,35, креатинин 135, витамин Д 64 В августе осмотрена в центре остеопороза, выполнена денситометрия 25.08.2023 – Снижение минеральной плотности соответствует остеопении Диагноз ревматолога: Снижение минеральной плотности костной ткани соответствует остеопении. Первичный гиперпаратиреоз. Аденома правой верхней паращитовидной железы (оперативное лечение 31.05.2023). Остеомаляция. Несовершенный остеогенез. Рекомендовано продолжить карбонат кальция с холекальциферолом 500 мг+200МЕ 1 табл в сутки, витамин д 4 капли в сутки, денситометрия контроль через 2-3 года 05.11.2023 ПТГ 11,36 (2,0-9,4), витамин Д 43 Пациентка на терапии кальция карбонат + витамин Д стала отмечать нарастание болевого синдрома в нижних конечностях, походка пациентки ухудшается в динамике от июня 2023, самостоятельно возобновила прием альфакальцидола. Эндокринологом снижена доза альфакальцидола до 0.5 мг, рекомендовано возобновить прием нативного витамина Д. Вопрос: Требуется ли в таком случае назначение бисфосфонатов? Возможно ли оставить прием альфакальцидола с контролем са общ, скорректированого и са мочи, имея в анамнезе ХБП, аденому паращитовидной железы? В каком направлении далее двигаться с данной пациенткой? |
#2
|
|||
|
|||
Мне представляется, что на сегодня эндокринная патология отсутствует - послеоперационного гипопаратиреоза нет.
Она должна лечиться у ревматологов и нефрологов - мы не не видим рецидива первичного гиперпаратиреоза. Все риски нарушений кальциевого обмена нужно минимизировать - вит Д по уровню его или профилактические дозы с учетом ХБП. Лечение ХБП с СКФ 37 мл/мин по КР. Болевой синдром и нарушение походки настолько смешанного генеза, что связывать их с приемом альфакальцидола не имеет смысла |