Младенец высоко и непрерывно лихорадит целый год

[pediatr03]

Сообщение от SergDoc

Коллега, прекратите уже отмалчиваться и доложите пациента как положено!
Толерантность модераторов на пределе
Ситуация когда мы тянем из вас информацию, а вы отвечаете односложно, не договаривая инфу даже после прямых вопросов - в корне ненормальна.

Извините что задерживаю с ответами. Свободное время от работы я с вами и отвечаю на каждый вопрос.

[pediatr03]

Сообщение от eduardshraibman

Осталось узнать, что причина , а что-следствие
.Вообще то мне не понятно,почему выписывали домой с большой температурой без улучшения и почему каждый раз госпитализировали при отсутсвии явного ухудшения .Осматривал ли глазное дно ребенку окулист,измерял ли окружность головы невропатолог и т.п.Ка врачи об"ясняли гипертермию,были ли мысли, кроме "термоневроза"?Есть ли возможность при невозможности поставить диагноз и отсутсвии эффекта от лечения направить в далее, чем о рай- или обл. медцентр?

Выписывали домой с незначительными улучшением, температура снижалась до 38 (после массивной инфузионной терапии скорее всего) в день выписки, а дома на 2й день опять 39,5. Нейроокулист смотрел ребенка дважды (январь и май 2014г) - и оба раза без патологии написала.
В основном у всех были два диагноза ВУИ и Последствие перинатального гипоксического поражение ЦНС.Термоневроз. (это любимые диагнозы наших специалистов - во всех бедах винить гипоксию).- с чем я категорически не согласен. Где ВУИ? ИФА раза 6 делали на торч даже высокого IgG нету не говоря о IgM. А какой ПЭП - ребенок родился доношенный 3700 и 7-8б, сосал активно .....
Ребенок наблюдался как в рай так и республиканских ЛПУ. Но вопрос Москвы никто не ставил.

[pediatr03]

Привезли диск МРТ. сейчас выложу

[pediatr03]

сайт через который выкладывает диск мрт не работает. может еще др способы есть?

[SaraV]

Что у человечка на рентгенограмме грудной клетки? УЗИ органов брюшной полости? ЭЭГ? Эхо-КГ?
Как периферические рефлексы себя ведут? Тонус мышц?
Лимфоузлы и миндалины имеются?
Были ли какие-то кожные сыпи? Артриты?
Рубец от БЦЖ есть? Эпидокружение по туберкулезу?
Уровень сывороточных иммуноглобулинов? НСТ-тест или хемилюминесценция?
Плотность мочи?
Кишечные симптомы? (звучит в диагнозах энтероколит, поэтому спрашиваю)
В предыдущем вопросе по этому же ребенку Вы описывали афебрильные периоды после применения антибиотиков, как давно их нет?

[Melnichenko]

Плотность мочи и диурез исключают несахарный диабет ( эта мысль была первой ) В равной степени отрицается и неонатальная гипогликемия с фебрильным с=-мом и ВДКН

[eduardshraibman]

история запутанная и непонятная.Температура постоянная и все периодические лихорадки отпадают.Отрицательные бак.посевы мочи, крови, стула, нормальный результат плевральной пункции,отсутвия повышенных титров вирусных,отсутсвие четкой реакции на антибактериальное лечение(не считая небольшого снижения температуры, но не нормализация) говорит против большинсва инфекционных заболеваний.Ранее начало заболевания, относительно неплохие прибавки в весе и наличие чего то подобного у сестры и многое другое против онкологии, против системных тяжелых и редких заболеваний(ревматологические, грануломатоз и др.).Наличие чего то подобного в виде постоянной длительной лихорадки и задержки развития могло бы говорить за генетику,но нежиданое "излечение"старшей сестры, да еще со значительным улучшением в развитии в генетические заболевания не укладывается.Может быть дома есть какой то источник инфекции ,кот.получают дети, может животного происхождения( козье, овечье молоко и т.п.)как источник нетипичной инфекции(например-бруцелеза или подобного),кот. перестали использовать у ребенка старше года за счет расширения диеты и уменьшается использование последнего во время госпитализации?...Хорошо бы посмотреть и иммунный статус.Но все интересно, но заочно диагностировать не возможно, надо направлять при невозможности поставить диагноз и отсутствии эффекта от лечения далее, чем обл.и ресубликанско-автономный мед.центр

[pediatr03]

Сообщение от SaraV

Что у человечка на рентгенограмме грудной клетки? УЗИ органов брюшной полости? ЭЭГ? Эхо-КГ?
Как периферические рефлексы себя ведут? Тонус мышц?
Лимфоузлы и миндалины имеются?
Были ли какие-то кожные сыпи? Артриты?
Рубец от БЦЖ есть? Эпидокружение по туберкулезу?
Уровень сывороточных иммуноглобулинов? НСТ-тест или хемилюминесценция?
Плотность мочи?
Кишечные симптомы? (звучит в диагнозах энтероколит, поэтому спрашиваю)
В предыдущем вопросе по этому же ребенку Вы описывали афебрильные периоды после применения антибиотиков, как давно их нет?

УЗИ внутренних оранов - в норме. ЭЭГ не делали (не нашли где можно было сделать в таком возрасте). ЭКО-КГ от мая 2014г есть - без патологии. Сыпи и артрита не было. БЦЖ рубец 1-2мм. эпидокружение чистое. сыв иммуноглобулины в норме кроме IgG 12.5 (3-10). кишечных симптомов нет. афебрильных периодов не было (36,6 температуру ребенок вообще не видел с 1 мес как с лекарствами так и без)

[Melnichenko]

Зоонозы я пыталась искать по ключевым словам , включая подобную картинку - но не нашла. А вот постоянная / непостоянная я так и не поняла - вроде непостоянство только в величине - не 39 так 38 ?

НО заключение Эдуарда просто великолепое заключение выписки

[pediatr03]

Сообщение от SaraV

Что у человечка на рентгенограмме грудной клетки? УЗИ органов брюшной полости? ЭЭГ? Эхо-КГ?
Как периферические рефлексы себя ведут? Тонус мышц?
Лимфоузлы и миндалины имеются?
Были ли какие-то кожные сыпи? Артриты?
Рубец от БЦЖ есть? Эпидокружение по туберкулезу?
Уровень сывороточных иммуноглобулинов? НСТ-тест или хемилюминесценция?
Плотность мочи?
Кишечные симптомы? (звучит в диагнозах энтероколит, поэтому спрашиваю)
В предыдущем вопросе по этому же ребенку Вы описывали афебрильные периоды после применения антибиотиков, как давно их нет?

УЗИ внутренних оранов - в норме. ЭЭГ не делали (не нашли где можно было сделать в таком возрасте). ЭКО-КГ от мая 2014г есть - без патологии. Сыпи и артрита не было. БЦЖ рубец 1-2мм. эпидокружение чистое. сыв иммуноглобулины в норме кроме IgG 12.5 (3-10). кишечных симптомов нет. афебрильных периодов не было (36,6 температуру ребенок вообще не видел с 1 мес как с лекарствами так и без)

[pediatr03]

Только что беседовал с матерью ребенка. Они сегодня выписались домой. Ребенок после грудного вскармливания получал адаптированные смеси белакт (до 9 мес), а после малыш (9- по настоящее).

[SaraV]

Простите, я так и не поняла: вот эта тема http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=274691 - она о том же ребенке? Или это разные?
Удельный вес мочи нашла, но что же все-таки на рентгенограмме грудной клетки? На МБТ сеяли?
И каков неврологический статус?

[pediatr03]

нет нет. это про совсем другого ребенка

[pediatr03]

добрый вечер уважаемые коллеги. сегодня после выписки у меня на приеме был наш пациент. на руках есть результаты последних анализов в отделении, внизу напишу.

[pediatr03]

о/а крови от 15.08: Л 13,7, Эр 4,4, Тр 201, Э1 П3 С57 Л35 М4 СОЭ 10
о/а мочи от 18.08. Уд вес 1002,в остальном норма. но в анализах мочи от 26 и 27.08 уд вес вообще не написан.
коагулограмма от26.08.: ПТИ 82,0, ПТВ 19,5, Фибриноген А 2,0, Фибриноген В +-, этанол отр, Вр рекальц 180
анализ ликвора : цвет - бесцвет, прозр- полная, цитоз 2/3, белок 0,4г/л, реакция Панди +
кровь на посев, ВИЧ, РВ, HBsAg - отрицательно.
ИФА на ТОРЧ : без изменений.
анализ из зева и носа на BL - отрицательно.
УЗИ внутренних органов от 19.08.2014г: печень в норме: ПрПочка 68*36 повышенной эхогенности, ЧЛС ум расширена
ЛевПочка 69*35 повышенной эхогенности, ЧЛС ум расширена. Селезенка 54мм. ПодЖел в норме.
УЗИ сердца от 25.08.2014г: расширение полости ЛЖ. Сократимость миокарда снижена S=23%. Прогиб и уплотнение передней створки МК, регургитация ++
ЭКГ: нарушение проводимости по правой ножке п.Гисса, нарушение процессов метаболизма в миокарде.
R-гр органов гр клетки: Бронхо-сосудистый рисунок усилен в прикорневой зоне. легочные поля без видимой патологии.
Невролог: Последствие ПЭП, Грубая ЗПМР, смешаная гидроцефалия.
Нейрохирург: Смешанная гидроцефалия
Нейроокулист: без патологии
Кардиолог: Миокардиодистрофия.