Престарелые пациенты на участке

[Sonar]

Сообщение от locot

Ни к кому иному,а как к этим пациентом ... побольше времени с ними. послушать, посочувствовать и проч.

Вот пусть в меня кидают помидорами, но категорически не согласен с такой постановкой. Давайте не будем Маниловами. Что меня шокировало в первой неделе работы - жутчайший, постоянный цейтнот. Это не прием, это конвейер, на котором собственно лечебной работе время уделяется по остаточному принципу. Недавно в моем присутствии общались руководители, сказали, что по поликлинике на врача выходит недостаточная нагрузка, да еще откуда-то "сверху" пришли требования еще больше увеличить нагрузку на врача, для осуществления программы "повышение доступности мед. помощи". Т.е конвейер будут ускорять... А вы говорите - больше времени на разговоры...
Но отбросим пока время (12-15 минут на прием; полчаса на вызов). Практически все подобные пациенты под 80 лет - плохо слышащие, а существенная часть - вообще мало что слышащие. Как вы представляете "поговорить по душам" с ними ?!?! Уж не говорю про возрастные интеллектуальные способности...
Лично мое мнение : да, деонтология - это очень и очень важная вещь. Но гораздо важнее знания. По своему опыту знаю, как меняется отношение любого конфликтного пациента к врачу, когда удается достичь реального, пусть краткосрочного, но улучшения состояния. Доброжелательность, позитив в общении необходимы, но клиническое мышление не заменяют.
И еще про знания - возраст 70-80-90 лет - это не приговор. Что абстрактно рассуждать - у меня на участке есть бодрый "старичок" 91 года, вполне курабельный и адекватный. Есть женщина 83 года, которая вовсю работает на даче. Где, когда, в чем была пропущена "точка невозврата" для пациентов, которые заметно моложе их, но уже глубокие инвалиды, с трудом садящиеся на кровати... Да, генетика, но с учетом мозговыносящего конвейерного подхода уверен, что во многих случаях присутствует медицинская недоработка.

Вот это обидней всего. На ремонт помещений деньги есть, на обучение врачей - "коррекция доз в зависимости от возраста"... Ждем обещанного "автоматизированного рабочего места врача", обещают в туманной перспективе...
Где-то попадалось высказывание, приписываемое Чазову (в вольном пересказе) : мы можем "вытащить" почти всех пациентов, попадающих в реанимацию. Но сколько они будут жить после этого - зависит от того, как их вели на участке...
Ну в общем, как-то так ...
Сорри за эмоции... переход от частной медицины к государственной проходит очень тяжело.

И в отношении : "ZSV одобрил(а): Только не ноут. Диагнозы в зависимости от возраста формулиролвку не меняют!"
Имелось в виду : поиск кодов МКБ и МЭСов, списки препаратов для льготников на ноуте невероятно экономит время по сравнению с лихорадочным листанием пачек бумаг, скрепленных скрепками ...

[ZSV]

Вот как раз "конвеерность" в большинстве случаев и обусловливает возникновение этих "точек невозврата". Отдельно можно сказать о "возрожденных медосмотрах". Когда поликлиника договаривается с к.-л. предприятием, и работников этих предприятий буквально "впихивают" в ту часть больных, которая и так должна была придти на прием в это время. Ни о каком полноценном осмотре в этих условиях речи идти не может. Причем, если даже и выявляются к.-л. изменения, то больной все равно не будет лечиться в этой поликлинике, т.к. проживает в другом районе, и прикреплен к другой поликлинике. Часто бывает, выявляется у проходящих МО повышенное АД, холестерин и т.д. Лечение не назначается все равно. Пациент не спешит за лечением в "свою родную" поликлинику. А потом - бац! ОНМК или ИМ в 45-50 лет! Обидно за такую нерациональность использования времени врача и денег на МО.

[Sonar]

Сообщение от ZSV

Вот как раз "конвеерность" ...

Ну, устройство здравоохранения - немодифицируемый фактор, поэтому опустим этот момент.
Но вот образовательный компонент - здесь можно было бы сделать кое-что. Вобщем-то во многих руководствах приводятся "блок-схемы" ведения заболеваний. Схемы эти построены по принципу разбиения процесса на этапы. На каждый этап приводятся критерии его определния, варианты воздействия, варианты следующих действий в зависимости от достигнутого результата. Для конвейера - ну очень подходит.
Естественно, я не утверждаю, что достаточно таких схем. Кто мешает сопроводить их развернутыми комментариями. Так называемые "гайды (guide)" да и наши "рекомендации по ведению" устроены подобным образом. Другое дело, что для участкового ведения они должны бы разрабатываться специально.
Мне кажется, что это настолько очевидно, что уже пару раз "нарывался" в общении с преподавателями курсов повышения квалификации.
В одном случае учили вести дифф диагноз пневмоний. Преподаватель всё отпускал реплики по поводу терапевтов поликлиник типа " ну ведь очевидно, что такие изменения на рентгенограмме характерны для стрептококковой пневмонии, а не стафилококковой, почему же терапевты назначают ХХ а не УУ..." и т.п. Меня как-то достало и я спросил что делать терапевту, пока не пришли эти снимки... Преподаватель очень обиделся ...
Второй случай - после курсов руководство ФУВа собрало "выпускников" для обмена опытом. Я и брякни про свою концепцию поликлинической специфики. Что тут началось ... Смертельная обида всего преподавательского состава ...
Вот такие мысли ...
А пока - застабилизировали на приличных цифрах давление одной "бабушке". Обрадовалась, говорит - двоение в глазах почти совсем прошло. С точки зрения "госпитального" подхода - пожинаем лавры. Оставляем то, что принимает и ждем, когда станет хуже. Вызовет на дом - а там что-нибудь придумаем.
С точки зрения поликлинического - нужно разработать долгосрочную схему поддерживающей и/или противорецидивной терапии, определить сроки и перечень контрольных обследований. Ага, с учетом положений доказательной медицины, как же без них ...

[locot]

В любом случае Вы движетесь в верном направлении...
Свои гайды, для конкретных "военно -полевых" условий отечественной медицины просто необходимы.. Успехов Вам....