Гинекомастия и ожирение у мальчика 11 лет

[alex1111]

Прошу вас мне помочь с моим сыном. Мальчик 11 лет 8 мес. Вес 62 кг, рост 163 см.
Увеличение молочных желез в течение последних 2,5 лет (с 9 лет).
Повышение веса с 7 – 8 лет.
Проведено обследование: ТТГ- 2,66 мкМе/мл (норма), Т4 св – 14,2 пмоль/л ( норма), АТ к ТПО 19,5 ед/л ( норма)
Пролактин- 144мМе/л
Тестостерон < 0,69 нмоль/л
ЛГ- 1,09 мМе/л
ФСГ - 3,69 мМе/л
Печеночные пробы – без патологии.
УЗИ молочных желез – с права и слева визуализируется железистая ткань до 23 мм, в позадисосковой области элементы расширенных протоков. Дисгормональная грудная железа. Истинная гинекомастия.
Костный возраст: на 13,5 лет
УЗИ ЖКТ: признаки жирового гепатоза печени.
Объективно: Физическое развитие на 14 лет, избыток веса 14 кг. Индекс массы тела 23.4. Отложение жира равномерное, (с наличием гинекомастии, с увеличением ареол, а также меня беспокоит наличие жирового «горбика», отложения в области шейного и верхнегрудного отдела позвоночника). Телосложение пропорциональное. Гиперпигментация в области подмышечных впадин и паховой зоны.
Половое развитие P 2, Аx 2, F1, G 2.
Щитовидная железа не увеличена.
Наши доктора говорят. что гинекомастия может уйти после снижения веса до нормы, в последующий год т.е. не сразу.
Ставят диагноз: Гиперинсулинизм ? Ожирение 1-2-й ст.
Рекомендуют принимать Уродезоксихолиевую кислоту, Метформин 500.
Насколько правы наши доктора? Нужно ли что-то дообследовать? Где можно проконсультироваться заочно или очно? Какой прогноз для дальнейшего полового развития и что предпринимать по поводу гинекомастии.

[alex1111]

PS: общий анализ крови, креатинин, холестерин, сахар крови, узи мошонки, надпочечников- норма.

[ghrh44]

Гинекомастия у мальчиков в раннем периоде полового созревания обнаруживается ( если смотреть так же тщательно, как в его случае) в 100% случаев. Просто начальная стимуляция яичек выражается как непропорциональное повышение эстрадиола.

А эстрадиол хоть раз измеряли? Вроде никаких опухолевых патологий со стороны надпочечников и яичек нет, что уже хорошо. А какого размера яички? Круглые и твёрдые или нормальные? Обоняние в порядке?

Жир тоже не помогает: он превращает андростенедион в эстрадиол.

Как правило, гинекомастия уходит с повышением тестостерона. Если тестостерон будет повышаться вяло, а ФСГ будет расти, то проверить кариотип на Кляйнфельтера.

[alex1111]

Здравствуйте. Снова обращаюсь за помощью. Беспокоит гинекомастия.
Мальчик за последние полгода достаточно значительно похудел с 62 до 55 килограммов. Внешне тоже заметно. Подрос с 163 до 166. Индекс массы тела 20. Занимается гиревым спортом и спортивным ориентированием в течении последних 4-х месяцев.
Но гинекомастия сохраняется, и впечатление что это стало даже более заметно. Также сохраняется жироотложение на животе и боках с высокой талией.
Прошли в ноябре кариотипирование, сейчас получили результат- кариотип нормальный.
МРТ гипофиза с контрастом- патологии гипофиза не выявлено.
Сделали УЗИ грудных желез- 35*20 справа 36*15 слева- истинная гинекомастия.
Узи печени- данных за жировой гепатоз не выявлено.
Гормоны щитовидной, печеночные пробы, креатинин, холестерин, глюкоза в норме.
Пересдали анализы. Постарался сделать в виде таблицы с предыдущими результатами- но здесь в тексте таблицу не вставишь.
Оригинал таблицы прикреплю.




3.07.2018 (Лаборатория Диалайн) 26.12.18
(Лаборатория Диалайн) 24.01.19 KDL
ФСГ 3.69 (0.7-11.1) 4.38(0.7-11.1) 3.18 (N 11-14 лет 0.36-6.29)
ЛГ 1.09(0.8-7.6) 3.33(0.8-7.6) 3.03 (менее 4.34)
Пролактин 144 (53-360) 107(53-360) 345.20 (88.2-48.84)
Эстрадиол <37.0 (28-113)
ДГЭА- сульфат 245.6 (16.6-242.7)
Тестостерон свободный 0.0584 (0.2188-0.7708)
Тестостерон общий <0.69 (0.1-2.37?) 0.964(0.1-2.37?) 3.350 (0-15.43?)
Глобулин связывающий половые гормоны 36.0 (14.9-107)
Индекс свободных андрогенов 9.3
АКТГ 24 (0-46)
СТГ 0.17 (0.08-4.7)
Общий бета ХГЧ <1.00(0-2.5) <1.2 (0-5)
Альфа-фетопротеин 1.0 (0.5-1.5)


В ближайшее время собираемся в Москву в Эндокринологический центр на консультацию. Где еще можно проконсультироваться? Лечится ои гинекомастия медикаментозно? Думаем также над вопросом хирургического лечения гинекомастии, если можно порекомендуйте центры или конкретных врачей которые этим занимаются (если можно в личку).
Очень надеюсь на Ваши ответы, Спасибо.

[FilippovaYulia]

Первичной эндокринной патологии нет.
Юношеская гинекомастия медикаментозно не лечится, при сохранении косметического деыекта корректируется хирургически.

[Melnichenko]

Нет с- ма Кляйнфельтера, нет опухолей,вырабатывающих эстрогены, продолжается рост, впереди консультация в центре, специализирующемся на детской эндокринологии.
Думаю, консультация ответит на Ваши вопросы