#1
|
|||
|
|||
Ïðåääèàáåò ó ðåá¸íêà 2,5 ëåò. Ïðèâèâêè, ÷àñòîòà àíàëèçîâ
Çäðàâñòâóéòå. Ó äåâî÷êè 2,5 ëåò ïî àíàëèçàì íàòîùàê ïî êðîâè èç âåíû 23 íîÿáðÿ óðîâåíü:
- èíñóëèíà ìåíåå 2 ìêÌÅ/ìë (òî÷íåå ëàáîðàòîðèÿ íå îïðåäåëÿëà, ðåôåðåíòíîå 3-17), - ãëþêîçà 5,3 (ïðè ðåôåðåíòíîì 3,9-6,4) - ã/ãåìîãëîáèí 4,71 (ïðè ðåôåðåíòíîì 4-6) Ïî àíàëèçàì â äðóãîé ëàáîðàòîðèè 7 äåêàáðÿ, êðîâü èç âåíû íàòîùàê: - Ñ-ïåïòèä 0,7 íã/ìë (ïðè ðåôåðåíòíîì 1,1-1,4) - èíñóëèí 3,3 ìêÅÄ/ìë (ïðè ðåôåðåíòíîì 2,6-24,9) - ãëþêîçà - 4,04 ììîëü/ë (ïðè ðåôåðåíòíîì 3,33-5,55). Àíàëèç ìî÷è íå âûÿâèë íè ãëþêîçû íè êåòîíîâ, ïëîòíîñòü â íîðìå. ÓÇÈ ïîäæåëóäî÷íîé, æåë÷íîãî è ïå÷åíè - â íîðìå. Êîïðîãðàììà íîðìàëüíàÿ. Âåñ ðåáåíêà 13 êã ïðè ðîñòå 88 ñì – íîðìàòèâíûé. Ïîêà áåç ðåçêîãî ïîõóäåíèÿ. Àíàìíåç îòÿãîù¸í. Ó áàáóøêè áûë ÑÄ. Ó ìàòåðè ðåá¸íêà ãåñòàöèîííûé ñàõàðíûé äèàáåò, êîòîðûé ïîñëå áåðåìåííîñòè íå óø¸ë è ïåðåõîäèò â ÑÄ2. Ìû â ïðîâèíöèè – Áåëãîðîä. Ñòàâÿò ïðåääèàáåò, ðåêîìåíäóþò òîëüêî êîíòðîëü ðàç â ïîëãîäà. Âîïðîñû, íà êîòîðûå íàäåþñü ïîëó÷èòü îòâåòû ïîñëå òîãî, êàê íå óäàëîñü äîáûòü èõ ïî ìåñòíîñòè: 1) èìååò ëè ñìûñë ñäàâàòü íà 5 âèäîâ àíòèòåë?  ãîðîäå íåò íè îäíîé ëàáîðàòîðèè, âêëþ÷àÿ ñåòåâûå, êîòîðàÿ áû ïîëó÷àëà ïî ýòîìó íàïðàâëåíèþ åæåãîäíûé ñåðòèôèêàò ìåæäóíàðîäíîé ïðîãðàììû îöåíêè êà÷åñòâà (Islet Autoantibody Standardization Program) êàê, íàïðèìåð, â Ìîðîçîâñêîé. Ñïåöèàëèñòû òîé æå Ìîðîçîâñêîé íè åäèíóþ èç äîñòóïíûõ ëàáîðàòîðèé íå âíåñëè â ñïèñîê äîñòîâåðíûõ àíàëèçîâ ïî àíòèòåëàì ÑÄ1. Êóðüåðñêàÿ äîñòàâêà ïëàçìû â ëàáîðàòîðèè ñ ñåðòèôèêàòîì äëÿ íàñ î÷åíü äîðîãà. Èìååò ëè ñìûñë ñäà÷à àíòèòåë èëè ýòè ñðåäñòâà ðàçóìíåå ïîòðàòèòü, íàïðèìåð, íà ìîíèòîðèíã ïîñòîÿííîãî íîøåíèÿ? Êàêóþ ïîëüçó ìîæåò ïðèíåñòè çíàíèå ðåçóëüòàòîâ àíàëèçà íà àíòèòåëà? Ïðåäñêàçàòü, êîãäà òî÷íî æäàòü ìàíèôåñòàöèè îíè âðÿä ëè ñìîãóò? 2) Ìîæíî ëè äî ìàíèôåñòàöèè ñäåëàòü ÷òî-òî îñìûñëåííîå êðîìå äèåòû è ìîíèòîðèíãà? Ã/ãåìîãëîáèí ïîíÿòíî, ðàç â 3 ìåñÿöà ñäàâàòü. Êàê ÷àñòî èìååò ñìûñë ñäàâàòü àíàëèçû íà èíñóëèí è ñ-ïåïòèä ïî êðîâè èç âåíû? Ãëþêîìåòð çàâåëè, ïîñëå ÎÐÂÈ èçìåðÿåì íà ïðåäìåò âîâðåìÿ ïîéìàòü ìàíèôåñòàöèþ. Êàê ÷àñòî èìååò ñìûñë áåç ïåðåíåñ¸ííûõ áîëåçíåé êîëîòü ðåáåíêà ãëþêîìåòðîì? 3) ×èòàëà ÷òî ñïîñîá ïðîäëèòü æèçíü îñòàâøèìñÿ áåòà-êëåòêàì – ýòî íà÷àòü ââîäèòü èíñóëèí ïîêà îíè åùå æèâû, ÷òîáû ðàáîòàëè íå íà èçíîñ è íå òàê ÿðêî ïðèâëåêàëè ê ñåáå âíèìàíèå êëåòîê-óáèéö àóòîèììóííîé ðåàêöèè. òîãäà ìÿãêîå òå÷åíèå ÑÄ ìîæíî ïðîäëèòü. Êàê îïðåäåëèòü ìîìåíò, ÷òî ïîðà ââîäèòü èíñóëèí õîòÿ áû áîëþñíûé? Ñ êàêèõ ïîêàçàòåëåé àíàëèçîâ è ñèìïòîìàìè? Êîíå÷íî, ó ýíäîêðèíîëîãà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà ðåáåíêà íàáëþäàþ, íî ïîäõîä óðîâíÿ «Êîãäà óáüþò – òîãäà è ïðèõîäèòå». Íà ìîìåíò îñìîòðà áîëåçíè åù¸ íåò, âîò áóäåò ñàõàð âûñîêèé – ïîëîæèì â áîëüíèöó, à ïîêà è â äèåòå ñìûñëà íåò ìîë. 4) êàêèìè ïðèâèâêàìè ìîæíî ïîäñòðàõîâàòü ðåáåíêà îò áîëåçíåé, êîòîðûå ÷àñòî ïðèâîäÿò ê ìàíèôåñòàöèè ÑÄ1? Îò âåòðÿíîé îñïû çíàþ: Âàðèëðèêñ äîñòóïåí ïëàòíî, äàâàòü äîïóñê ýíäîêðèíîëîã è ïåäèàòð áîÿòñÿ, ðàçâå ÷òî ÷åðåç èììóíîëîãè÷åñêóþ êîìèññèþ: ýíäîêðèíîëîã, èììóíîëîã è ïåäèàòð (ïîñëåäíèé â äåíü ïðèâèâêè èëè âñåõ ñðàçó ïîêà íå ïîíÿòíî). Êàêèå-òî åù¸? Âñå ïðèâèâêè ïî íàöêàëåíàðþ ïðèâèâîê ñäåëàíû ðàíåå, è îò ãðèïïà òîæå – äî òîãî, êàê ýíäîêðèíîëîã ïîðåêîìåíäîâàë ïðåêðàòèòü ïðèâèâêè. Ñïàñèáî è ñ íàñòóïàþùèì! |
#2
|
|||
|
|||
Áåäíûé ïåðåîáñëåäîâàííûé ðåáåíîê. Íå çíàþ, ó âàñ ëè ýòî èëè ó âàøèõ äîêòîðîâ, íî ýòî ðåàëüíî ãîðå îò óìà.
Ó âàøåãî ðåáåíêà íåò íèêàêèõ íàðóøåíèé óãëåâîäíîãî îáìåíà, íè äèàáåòà, íè ïðåääèàáåòà. Ãëþêîçà íè ðàçó íå áûëà ïîâûøåíà. Èíñóëèí è Ñ-ïåïòèä ó çäîðîâûõ ãîëîäíûõ äåòåé âñåãäà ó íèæíåé ãðàíèöû èëè äàæå ñíèæåíû. ß óæå ìîë÷ó ïðî òî, ÷òî ÑÄ 2 ó ìàì è áàáóøåê íå èìååò íè ìàëåéøåãî îòíîøåíèÿ ê ÑÄ 1 ó äåòåé, ýòî ïðèíöèïèàëüíî ðàçíûå çàáîëåâàíèÿ. Íå íàäî áîëüøå ñäàâàòü íèêàêèõ àíàëèçîâ, íå ìó÷àéòå ðåáåíêà. Âñå ïðèâèâêè ïî êàëåíäàðþ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Ñàçîíîâà Àííà Èãîðåâíà. Âðà÷-ýíäîêðèíîëîã, ÍÖ ÀÃèÏ èì. Êóëàêîâà |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî.  ìåäêàðòå çàïèñàíî "óãðîæàåìàÿ ïî ñàõàðíîìó äèàáåòó 1 òèïà" (ïðåääèàáåò îçâó÷åí óñòíî). Ðîäèòåëÿì ðåêîìåíäîâàíî ïðîéòè Øêîëó äèàáåòà. Ëîãè÷íóþ êàðòèíó îçâó÷èëè: ïðèçíàêè ñíèæåííîé ôóíêöèè áåòà-êëåòîê ïîäæåëóäî÷íîé, îòìèðàþò. Íàêîïèòñÿ àóòîèìóííàÿ ðåàêöèÿ, îòîìðóò åù¸ - è íà÷í¸òñÿ ïîâûøåíèå ñàõàðà â êðîâè, à ýòî çàðàíåå îòëîâèëè è ìîæåì ðàçâå ÷òî æèòü ïîä Äîìîêëîâûì ìå÷îì è áûòü ãîòîâûìè ê.
Âðà÷è òîëüêî èç äåòñêîé ïîëèêëèíèêè è äåòñêîé îáëáîëüíèöû - ìóíèöèïàëüíûõ. Êîíêðåòíûõ ëàáîðàòîðèé äëÿ ñäà÷è àíàëèçîâ çà ïðåäåëàìè ÎÌÑ íå íàçûâàëè - ò.å. íèêàêèõ ïðèçíàêîâ ïåðåîáñëåäîâàíèÿ êîðûñòè ðàäè. Ïðè òàêèõ ââîäíûõ è ìåíåå òðåâîæíûé ðîäèòåëü ñáëåäí¸ò. |
#4
|
|||
|
|||
Î÷åíü æàëü, ÷òî âàì ïîïàëèñü ýíäîêðèíîëîãè, êîòîðûå íå çíàþò, ÷òî ïðè íîðìàëüíîé ãëþêîçå äåòÿì íå íàäî ñäàâàòü íè èíñóëèí, íè Ñ-ïåïòèä. È ÷òî ïî íèì íå ñòàâÿò íèêàêèå äèàãíîçû.
È î÷åíü æàëü âàñ è ðåáåíêà, ÷òî òåïåðü âàñ çàäåðãàþò ñ íåíóæíûìè ñòðàõàìè è îáñëåäîâàíèÿìè. Ïðîñòî çíàéòå äëÿ ñåáÿ, ÷òî âàø ðåáåíîê çäîðîâ è íå èäèòå íà ïîâîäó ó òåõ, êòî ñ÷èòàåò èíà÷å.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Ñàçîíîâà Àííà Èãîðåâíà. Âðà÷-ýíäîêðèíîëîã, ÍÖ ÀÃèÏ èì. Êóëàêîâà |
#5
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî. Âû íàøå ïðåäíîâîãîäíåå ÷óäî è âîçâðàùàåòå æåëàíèå æèòü. À ÷òîáû ïîäóñïîêîèòü ãðàìîòíî ïîäñàæåííóþ ïàðàíîå÷êó (â åäèíñòâåííîì íà îáëàñòü äåòñêîì ýíäîêðèíîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè â îáëáîëüíèöå) - ÷òî îñìûñëåííî ñäàâàòü ïî-ìèíèìàëüíîìó? Ãëèêîçèëèðîâàííûé ãåìîãëîáèí + çàîäíî ãëþêîçó èç âåíû ðàç â 3 ìåñÿöà?
Ìíå äàæå ãëþêîìåòð ëþáåçíî âûäàëè. Âîò, ÎÐÂÈ ïðîéä¸ò - ÷òîá ìîíèòîðèëà, íå ìàíèôåñòèðîâàë ëè ÑÄ ïîñëå áîëåçíè. Îò ÎÐÂÈ âîò íå óáåðåãëèñü. È ÷òîá î ñàäèêå äàæå íå ìå÷òàëè - ñàäîâñêèå áîëåçíè îáÿçàòåëüíî óñêîðÿò ìàíèôåñòàöèþ... |
#6
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ïðîïóñòèòü äåáþò ñàõàðíîãî äèàáåòà òèï 1 ó ðåáåíêà íåâîçìîæíî.
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#7
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Åñëè îòëîâèòü òàêîå ïðåääâåðèå âîçìîæíî - íàïðèìåð, ïî ñíèæåíèþ óðîâíÿ ñ-ïåïòèäà è ðîñòó ãëþêîçû, íî åùå íå äî ïëàíêè "âûçûâàåì ñêîðóþ" |
#8
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Âàø ðåáåíîê íå îòíîñèòñÿ ê ãðóïïå ðèñêà ðàçâèòèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà òèï 1. Ðèñê çàáîëåòü ñàõàðíûì äèàáåòîì ó íåãî òî÷íî òàêîé æå, êàê ó ëþáîãî ðåáåíêà â Âàøåì ïîäúåçäå, äîìå ãîðîäå è ò.ï. È ÷òî, âñåõ ïîãîëîâíî êàæäûå òðè ìåñÿöà íà àíàëèçû òàñêàòü? Áîëåå òîãî, äàæå åñëè èçâåñòíî, ÷òî ó ðåáåíêà èìååòñÿ 80%íàÿ âåðîÿòíîñòü çàáîëåòü ñàõàðíûì äèàáåòîì òèï 1 - è òî ðåêîìåíäóåòñÿ ñäàâàòü ñàõàð êðîâè ÏÐÈ ÏÎÄÎÇÐÅÍÈÈ (!) íà ïîâûøåíèå ñàõàðà êðîâè - òî åñòü ïðè ÏÎßÂËÅÍÈÈ ÊËÈÍÈÊÈ, à ðåãóëÿðíûå ïðîâåðêè ñàõàðà êðîâè íèêòî íå ðåêîìåíäóåò.
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |