#121
|
||||
|
||||
Äîêòîðà, íå îïóñêàéòåñü ïîæàëóéñòà äî õàìñòâà è äî óðîâíÿ “êòî íà íîâåíüêîãî” - ýòèì òðóäíî âûçâàòü ÷òî-ëèáî, êðîìå ÷óâñòâà ïðîòèâîðå÷èÿ è îò÷óæäåíèÿ. Öåëü ñóùåñòâîâàíèÿ ýòîãî ôîðóìà ìíå âèäèòñÿ íåñêîëüêî èíîé.
Òåìó íåìíîãî ïîãîäÿ çàêðîþ - ïåðåõîä äèñêóññèè â ïëîñêîñòü “ñàì äóðàê” íå ðàäóåò. |
#122
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
×òî êàñàåòñÿ ðåêîìåíäàöèé, òî îíè îñíîâàíû íà òåõ æå íàó÷íûõ ðàáîòàõ è áîëåå ïîäðîáíî ðàññìàòðèâàþò àëãîðèòìû ëå÷åíèÿ. Ñòàòüè èç emedicine öèòèðóþ íå òîëüêî ÿ, íî è áîëüøèíñòâî äîêòîðîâ ÐÌÑ, äóìàþ îíè íå ñ÷èòàþò ñåáÿ "ìëàäøèìè äîêòîðàìè". Íàöèîíàëüíûå ãàéäû - âåùü ïîëåçíàÿ è ïîçíàâàòåëüíàÿ, ìîæíî ññûëàòüñÿ è íà íèõ. Åñëè Âû ñ÷èòàåòå, ÷òî ÿ ñ íèìè íå çíàêîìà, òî Âû îøèáàåòåñü. Âîïðîñ êî âñåì äîêòîðàì: âû òàê æå ñ÷èòàåòå emedicine è äð. ðåñóðñû íåäîñòàòî÷íî äîêàçàòåëüíûìè? |
#123
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
P.S. Íè â êîåì ñëó÷àå íå ÷èòàéòå â emedicine ñòàòüè â ïðî ðàê øèòîâèäíîé æåëåçû. Îøèáêà íà îøèáêå. |
#124
|
||||
|
||||
Âïîëíå ñîãëàñíà, ÷òî âî âñåõ òðóäàõ ìîãóò âñòðå÷àòüñÿ îøèáêè.
Âû ìîæåòå ïðèâåñòè ïðèìåðû îøèáîê íà emedicine? È åñëè ýòî äåéñòâèòåëüíî òàê, òî íàñêîëüêî ìîæíî ñ÷èòàòü âåðíûìè èòîãè äèñêóññèé íà ÐÌÑ? ×òî êàñàåòñÿ ðàçëè÷íûõ ðåêîìåíäàöèé, òî áåçóñëîâíî èõ íóæíî ÷èòàòü êàæäîìó äîêòîðó. Ñ ÷åì ñâÿçàíû îøèáêè â ñòàòüÿõ ïðî ðàê ùèòîâèäíîé æåëåçû? |
#125
|
||||
|
||||
Ìëàäøèå - åòî âðà÷è, êîòîðûå çàõîäÿò â êàáèíåò çàâ. îòäåëåíèåì ñî ñâîèì ìíåíèåì, à âûõîäÿò ñ ìíåíèåì øåôà.
Åø¸ èì ñâîéñòâåííî äîêàçûâàòü ïîëüçó è ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü àíòðàëüíîé ïóíêöèè ñî ññûëêîé íà ñòàòüþ, â êîòîðîé ãîâîðèòñÿ ïðîòèâîïîëîæíîå: Sinus puncture and aspiration An otorhinolaryngologist may perform this procedure in complex, persistent cases of rhinosinusitis. However, sinus puncture and aspiration has no role in the routine assessment of acute rhinosinusitis. |
#126
|
||||
|
||||
"""Not all available tests are specific for papillary cancer of the thyroid. Higher-than-normal levels of thyroxine (reference range is 4.5-12.5 mcg/dL), triiodothyronine (reference range is 100-200 ng/dL), and thyroid-stimulating hormone (TSH) (reference range is 0.2-4.7 mIU/dL) may indicate thyroid cancer."""""""""""""- íó âîò ñ ÷åì ìîæåò áûòü ñâÿçàíî òàêîå çàÿâëåíèå?
Ñ ÷åì ñâÿçàíà òàêàÿ îøèáêà? Ïèñàëè ñèëüíî áûñòðî? Î ÷åì-òî èíîì äóìàëè? Ïðîïóñòèëè êàêèå-òî íóæíûå ñëîâà? íå õâàòèëî ìèëû èõ íàøëåïàòü? Êñòàòè, äî òîãî áûë òîæå íåõèëûé ñîâåò - âñå òåñòû ïîñìîòðåòü... Ïðîáëåìà îòêóäà áåðóòñÿ îøèáêè ãäå-òî ìåñòàìè ôèëîñîôñêàÿ.. Ýòî ïðîáëåìà ðûæèõ êîøåê Êàê ìû ñòðåìèìñÿ ê óìåíüøåíèþ íåòî÷íîñòåé è ëÿïîâ íà ÐÌÑ? Óêàçàíèåì íà èñòî÷íèêè öèòèðîâàíèÿ, êðèòè÷åñêèì îòíîøåíèåì ê ïðî÷èàííîìó ( ïåðâûé êðóïíûé ëÿï ÿ íàøëà íà 4-îì êóðñå â ó÷åáíèêå Ìÿñíèêîâà ïî âíóòðåííèì áîëåçíÿì ) è óñëûøàííîìó, òåì, ÷òî ó÷àñòíèêè Òèðîíåòà, íïðì, âîîáùå â ìåæäóíàðîäíîé òóñîâêå ïî ùèòîâèäíîé æåëåçå Ñëîâîì, ðàáîòàåì - íå ëåíèìñÿ . Íî ÷åì òàê äîðîãà âîçìîæíîñòü ñïóíêòèðîâàòü ñèíóñèò? Ïî÷åìó ýòà ïîçèöèÿ íåçûáëåìà è äàæå ðàê ùèòîâèäíîé æåëåçû ïðèçâàí íà ïîìîùü?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#127
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Âîîáùå ÿ âîñõèùàþñü òåðïåíèþ è âûäåðæêå óâàæàåìîé êîëëåãè ENT_1 â ñèòóàöèè, êîãäà íåêîòîðûå ó÷àñòíèêè çàíÿëè ïîçèöèþ Ïîðòîñà: "ß äåðóñü ïîòîìó, ÷òî ÿ äåðóñü!". (ïî÷òè çàïðåùåííûé ïðèåì) Ïðåäëàãàþ îñîáî ìîãó÷èì ïîáîðíèêàì ÅÂÌ, íå çíàþùèì, êàê óæå ïîáîëüíåå ÅÂÌ-íóòü, âåðíóòüñÿ íåíàäîëãî â Ðàøó (íà ïàðó ãîäèêîâ) è âíåäðèòü ÅÂÌ â îòäåëüíî âçÿòîé áîëüíè÷êå... Çàòî ïîòîì ìîæíî áóäåò ïîäèñêóòèðîâàòü íà ðàâíûõ. |
#128
|
||||
|
||||
K ñîæàëåíèþ ýòî î÷åíü áîëüøàÿ ïðîáëåìà - äîñòîâåðíîñòü èñòî÷íèêîâ - â ëþáîì äåëå. "emedicine" - ýòî áîëüøàÿ ýíöèêëîïåäèÿ, ýíöèêëîïåäèÿ ïîíÿòíî, ìîæåò ñîäåðæàòü îøèáêè ñ áîëüøåé âåðîÿòíîñòüþ. Ïîíÿòíî, ÷òî ÷òåíèå èíôîðìàöèè èç îäíîãî èñòî÷íèêà âñåãäà åùå áîëüøå ïîâûøàåò âåðîÿòíîñòü îøèáêè. Íî, êàê ÿ ïîíèìàþ, íàöèîíàëüíûå ãàéäëàéíû ýòî âî ìíîãîì äîêóìåíò, çàðóáåæíûì êîëëåãàì íàâåðíÿêà âîëåé-íåâîëåé ïðèõîäèòñÿ áûòü â êóðñå èçìåíåíèé - ÷òîáû "ñîîòâåòñòâîâàòü" çàíèìàåìîé äîëæíîñòè. Íàøèì äîêòîðàì ïðèõîäèòñÿ íåìíîãî òðóäíåå. Òóò æå ñíà÷àëà íàäî îòîðâàòüñÿ îò "ëþáèìîé êàôåäðû".
 ëþáîì ñëó÷àå - îñòàåòñÿ çäðàâûé ñìûñë. Ìíå êàæóòñÿ èçëèøíå ñàìîíàäåÿííûìè çàÿâëåíèÿ ïîäîáíîãî ñîäåðæàíèÿ: Öèòàòà:
ßíà Ñåðãååâíà, ïðîñòèòå, â ïðîöåññå ðåäàêòèðîâàíèÿ îäîáðÿëêî ïðîïàëî ß íå ñïåöèàëüíî. Êîãäà ïðî÷òåòå ýòîò ïîñò, ÿ ñïðÿ÷ó íàø ôëóä Àíòîí Âëàäèìèðîâè÷, âûäåðæêà äåéñòâèòåëüíî âûçûâàåò óâàæåíèå, íî "äåðóñü ïîòîìó ÷òî äåðóñü" - ñêîðåå äåâèç íå îïïîíåíòîâ Êñòàòè... ß ñåáÿ ñ÷èòàþ ìëàäøèì âðà÷îì... Õîòÿ íàâåðíîå äåëî ïðèâû÷êè - ÿ íà ÐÌÑ ñ 24 ëåò.. Ýòî ìíå íå ìåøàåò îòñòàèâàòü ñâîþ ïîçèöèþ, êîãäà îíà îòëè÷àåòñÿ îò ïîçèöèè êîëëåã. Íî åñëè îíè îêàçûâàþòñÿ ïðàâû, ÿ ëåãêî ïðèçíàþ ñâîþ íåïðàâîòó - ê âîïðîñó î íèòðàòå ñåðåáðà - îäîáðèòü ENT_1 íå ïîëó÷èëîñü. |
#129
|
|||
|
|||
|
#130
|
|||
|
|||
Íåìíîãî çàïîçäàë,âñå ðàáîòàþ äà ðàáîòàþ,,,,
Íå ïðèïîìíþ,÷òîáû ÿ ãîâîðèë î òîì ,÷òî ïóíêöèþ íàäî äåëàòü âñåì ïîäðÿä. Íàîîáîðîò ,ñäåëàë àêöåíò íà áóäóùåì ýíäîñêîïè÷åñêîé ìåòîäèêè.  ìîåì ñîîáùåíèè áûëû çàäàíû âïîëíå êîíêðåòíûå âîïðîñû î öåëåñîîáðàçíîñòè ïðîâåäåíèÿ ïóíêöèè èëè ýíäîñêîïè÷åñêîé îïåðàöèè ñ ÷åòêèì àíàòîìè÷åñêèì ðàñêëàäîì. Âìåñòî ýòîãî ÿ ïîëó÷èë òî,÷òî ïîëó÷èë: âûõâàòèëè îäíî ñëîâî è âñå ïåðåâåðíóëè ââåðõ äíîì. Îêåøåíåëè èëè íåîêåøåíåëè, à ïóíêöèÿ èìååò ìåñòî áûòü. È ýíäîñêîïèÿ èìååò ìåñòî áûòü. Ñòàíäàðò âåùü î÷åíü õîðîøàÿ, íî èç ëþáîãî ïðàâèëà åñòü èñêëþ÷åíèÿ.Íå çàáûâàéòå îá ýòîì. È äàâàéòå æèòü äðóæíî . Âûâîðà÷èâàÿ ñëîâà íàèçíàíêó ìîæíî çàéòè î÷åíü äàëåêî. À òàê ìîæíî ïðèäóìàòü äðóãîé òîïèê- äëÿ îáñóæäåíèé ïðîãðàìì ëå÷åíèÿ(èìåííî ñòàíäàðòîâ) à íå êëèíè÷åñêîãî îïûòà, îáìåíîì êîòîðûì ,âèäèìî, è äîëæåí çàíèìàòüñÿ äàííûé ñàéò. Íàïîñëåäîê îäíà èñòîðèÿ.Óëûáíèòåñü.  íà÷àëå ýòîãî âåêà â ïåðèîä ïåðåõîäà îò äèêîé ìåäèöèíû ê öèâèëèçîâàííîé ñòðàõîâîé ó íàñ íà÷àëè ââîäèòü âñÿêèå ñòàíäàðòû(ðàíüøå èõ ïðàêòè÷åñêè íå áûëî).  ðåôîðìàòîðñêîì ýêñòàçå êòî-òî èç äâèãàòåëåé ïðîãðåññà èçäàë ñòàíäàðò ïî êîòîðîìó çàáîëåâàíèÿ ïîëîñòè íîñà è ïàçóõ îòíåñëè ê ïàòîëîãèè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Ïðèêàçîì! íàì áûëî ïðåäïèñàíî ïèñàòü îáîñíîâàíèå ,ïî÷åìó ïàöèåíò ñ ãàéìîðèòîì ëåæèò ó íàñ à íå â îòäåëåíèè ãàñòðîýíòåðîëîãèè. Âîò òàê. Îò âåëèêîãî äî ñìåøíîãî îäèí øàã. |
#131
|
|||
|
|||
Åñòü,êñòàòè ,íàöèîíàëüíûé ãàéä ïî îòîðèíîëàðèíãîëîãèè.Âûøåë íåäàâíî. Åùå íå ÷èòàë. Íî î÷åíü õî÷ó,îñîáåííî ïîñëå óâèäåíííîãî çäåñü. Êñòàòè,åñëè êòî âèäåë-òàì íàâåðíÿêà åñòü è ïðî ñèíóñèòû-äàâàéòå îáñóäèì.
|
#132
|
||||
|
||||
À â íàøåì ãàéäå íåò ( è íåèçâåñòíî áóäåò ëè) åòî, íàä ÷åì òèõî ðàáîòàåì:
Balloon catheter dilation of paranasal sinus ostia aims to restore normal sinus drainage and function without damaging the mucosa of the sinus. Under general anaesthetic, a catheter and flexible guidewire are inserted through the patient's nostril using endoscopy and fluoroscopy to identify the target sinus. A balloon catheter is positioned across the blocked ostium. Inflation of the balloon catheter to a pressure of between 2 and 8 atmospheres aims to restructure and widen the the ostium by creating microfractures in the surrounding bone. The inflamed sinus may also be irrigated (sinus lavage). The catheter and guidewire are then removed. |
#133
|
||||
|
||||
Óâàæàåìàÿ Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà Ìåëüíè÷åíêî, ó ìåíÿ íå "÷åøóòñÿ" ðóêè ñäåëàòü ïóíêöèþ âñåì, êòî âñòðå÷àåòñÿ íà ïóòè è êàê ïðàâèëüíî îòìåòèë ä-ð Rodionov, ÿ ïûòàþñü äîêàçàòü, ÷òî ïóíêöèÿ - îòëè÷íûé áåçîïàñíûé ìåòîä îáåñïå÷åíèÿ äðåíàæà ïðè ãíîéíûõ ãàéìîðèòàõ ñ ó÷åòîì íåýôôåêòèâíîñòè êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè. Âñå ññûëêè, êîòîðûå ÿ ïðèâîäèëà, áûëè íàïðàâëåíû íà òî, ÷òîáû ïîêàçàòü, ÷òî ïóíêöèè èñïîëüçóþòñÿ âî âñåì Ìèðå.  íåêîòîðûõ èñòî÷íèêàõ ïóíêöèþ äåéñòâèòåëüíî íàçûâàþò "çîëîòûì" ñòàíäàðòîì äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ãàéìîðèòîâ, íà îñíîâàíèè êîòîðîé ïðèâîäèòñÿ îïðåäåëåíèå äîñòîâåðíîñòè ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ äàííûõ. Âîïðîñ òîëüêî â òîì, ÷òî â Ðîññèè ê ïóíêöèè ïðèáåãàþò ÷àùå, ÷åì çà ðóáåæîì.
Ïî÷åìó? Ýòîò âîïðîñ ñëîæíûé, ïîñêîëüêó ñâÿçàí íå ñ òåì, ÷òî äîêàçàíà íåýôôåêòèâíîñòü ïóíêöèé, à ñ ýêîíîìè÷åñêîé ñòîðîíîé ýòîãî âîïðîñà. ß ïî ýòîìó ïîâîäó ñâÿçûâàëàñü ñ íàøèìè óâàæàåìûìè åâðîïåéñêèìè êîëëåãàìè, êîòîðûå ýòî ïîäòâåðäèëè. Ýòîò ñïîð íè â êîåì ñëó÷àå íå èç-çà óïðÿìñòâà, ÿ ïðèçíàþ ñâîè îøèáêè, åñëè íå ïðàâà. |
#134
|
||||
|
||||
Íàäåþñü, ÷òî ïðèìåðîì ïðî ðàê ( Âû âåäü ñïðàøèâàëè? ) ÿ óáåäèëà Âàñ â äåôåêòàõ ññûëîê íåêðèòè÷íûõ íà emedicine
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#135
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ïîáîëüíåå? äà, èíîãäà ðàññòàâàíèå ñ çàáëóæäåíèÿìè áûâàåò áîëåçíåííûì. Íî èíà÷å íåëüçÿ. Èíà÷å íèêîãäà íè â êàêîé áîëüíè÷êå íè÷åãî íå èçìåíèòñÿ. |