Упадок сил: повышен АЛТ, билирубин и АСТ в норме...

[Lyudmila_7]

Здравствуйте, уважаемые врачи/специалисты Дискуссионного клуба РМС! Мне 52, рост 166, вес 48-50 (стабильно), активный образ жизни, никогда не курила, ЗГТ. Глобальных проблем со здоровьем нет, послед. 2 года просто НЕТ сил, сплю плохо (засыпаю плохо, просыпаюсь рано)...
В общем анализе крови лимфоциты (последние 2 года) повышены от 44 до 48,8% (норму трактуют как 20÷40%), поднялся HGB 142 г/л (приём БАДов?), жалоб, как таковых, немного. Беспокоить стало незначительное покашливание, ингибиторы АПФ не принимаю. Обследовалась у пульмонолога: пневмонии не было, дыхание по всем лёгочным полям, везикулярное, хрипов нет, по МСКТ инфильтративных изменений нет. Возможно, хр. субатрофический фарингит – я преподаватель университета (голосовая нагрузка). Предположили рефлюксную природу покашливания. Делаю ЭГДС, в заключении: поверхностный гастрит с признаками атрофии в нижних отделах, розетка кардии смыкается не полностью/недостаточность кардии. Из симптомов – отрыжка, иногда урчание в животе, изжоги нет. Делаю соотношение концентраций PG I/PG II, как косвенный метод оценки состояния слизистой желудка: ну, так себе результат – PG I/PG II =1,958 при норме больше 3 (PG I = 70,7 нг/мл, PG II = 36,1 нг/мл). Провела эрадикацию Helicobacter pylori по 1-ой линии антихеликобактерной терапии: ИПН + кларитромицин + амоксициллином, с добавлением ВКД/Де-нол – синергетический эффект с а/б, преодолевает резистентность H. pylori к кларитромицину...
Контроль эффективности через полтора месяца после окончания лечения – антиген HP в кале: НЕ обнаружено. Через 7 мес. сдаю гастропанель: гастрин – 12 пг/мл, PG I = 20,1 нг/мл, PG II = 6,4 нг/мл, соотношение PG I/PG II = 3,1. Атрофические изменения СОЖ? Успокаивает факт, что у здоровых людей кол-во образующегося PG I более чем в 3 раза выше по сравнению с PG II. По последним анализам так и выходит, но концентрация PG I снижена. По б/х исследованиям: общий билирубин – 4,8 (был в декабре 12,5), АЛТ 39,1 (был 13 ЕД/л), АСТ 25,7 (был 24 ЕД/л), ХС 4,3. Серологические маркеры на гепатиты (HBsAg и Anti-HCV) – не обнаружено. Подкашливание никуда не исчезло, сил НЕТ, сон – никакой. Теперь не знаю, что актуальнее: эластография для оценки состояния печени или воспалительный процесс СОЖ? По УЗИ вопрос: КВР правой доли печени (норма <15 см), ККР левой – эти размеры могут увеличиваться в течение всей жизни, например, от воздействия ксенобиотиков? Повышение АЛТ и HGB могло быть результатом приёма антибиотиков, ЗГТ, БАДов, антидепрессантов? Заранее благодарю за ЛЮБОЙ ответ…

[Korzun]

Сообщение от Lyudmila_7

могло быть результатом приёма антибиотиков, ЗГТ, БАДов, антидепрессантов? Заранее благодарю за ЛЮБОЙ ответ…

Вы хотите чтобы мы угадывали?
ИМХО, правильнее перечислить всё, что Вы принимаете с указанием доз.
Ну и назовите:
- АД и ЧСС рабочие и макс?
- клинический анализ весь + ферритин?
- ЛПНП холестерин?
- гепатиты В и С, ВИЧ?
- маммография, колоноскопия, цервикальный мазок на атипию, анализ на вирус папилломы?

[Lyudmila_7]

Уважаемый Александр Иванович, здравствуйте! Спасибо за ответ…
Озвучиваю про ЛП, в январе убирала H. pylori:
– рабепразол 20 мг 2 р./сут;
– кларитромицин 500 мг 2 р./сут;
– амоксициллин 1000 мг 2 р./сут;
– де-нол 240 мг 2 р./сут.
Советовали пить продолжительностью 14 дней, я пропила 12.
ЗГТ - с 48 лет пила Климонорм. С апреля его у нас в городе не стало (обещают в октябре поставку), я решила попринимать Менопейс плюс и Феминал премиум. Пила по капсуле в день оба БАДа. Гемоглобин полгода назад был 130 г/л, ранее (года 4 назад) он был ниже - 112, поднимала его Тардифероном. Тогда в общем анализе крови только низкий HBG и был, все остальные показатели ок. На ферритин никогда не сдавала, даже когда писали под вопросом анемию ранее.
Перед эрадикацией все б/х показатели у меня были в пределах нормы: ХС выше 4,3 ммоль/л у меня не бывал, зимой ниже, ЛПВП 3,2 ммоль/л, ЛПНП - менее 2,5 ммоль/л, прямой билирубин 2,2 мкмоль/л.
На гепатиты сдала HBsAg и Anti-HCV; ВИЧ и ВПЧ - не обнаружено.
Вот давление у меня часто низкое, бывает 86/65, чсс при этом может до 100, если я с работы
Анализы на цитологию всегда были норм, последний в апреле - всё в пределах нормы и возраста
Маммография: фиброзно-кистозная мастопатия, наличие мелких кист. Колоноскопию не делала ни разу…
С июня по рекомендации психиатра - генерализированное тревожное расстройство в стадии декомпенсации, тревожно-депрессивный синдром с диссомническими нарушениями - принимаю азафен/пипофезин 25 мг. Схема: 1/3 табл. 3р в день - 5 дней; 1/2 табл - 3р в день - 5 дней; и 5 дней - 1/2 табл - утром и в обед, на ночь - 1 табл. Уменьшать потом в обратной последовательности. Рекомендовано до полугода так Сон не стал пока нормальным, как в молодости - лёг и заснул. Ну, принимаю, хоть и не верю в силу антидепрессантов СИОЗС, летом серотонина мне хватает, зимой, увы… печальнее. Анализы пока не разобралась, как с телефона прикрепить
В общем, исходя из знаний своего организма, предполагаю, что с печенью у меня нет особых проблем (хоть АЛТ 39,1 но всегда был до 13 ЕД/л), скорее всего от лекарств, да и БАДы, возможно, были ненужными. А вот с атрофией СОЖ надо разбираться, что там, возможно, некритично, реально ведь старость - не радость. С подкашливанием у меня эпопея длится более года, никто ничего не прояснил, кроме, рефлюксной природы и хр. субатрофического фарингита…

[Korzun]

Сообщение от Korzun

перечислить всё, что Вы принимаете с указанием доз.

На сегодняшний день списком с дозами
Утром:...
Днем:...
Вечером:...

[Lyudmila_7]

Принимаю азафен/пипофезин 25 мг. По схеме:
1/3 табл. 3р в день - 5 дней;
1/2 табл - 3р в день - 5 дней;
1/2 табл - утром, 1/2 табл в обед, на ночь - 1 табл. - 5 дней.
Уменьшаю в обратной последовательности…
Антибиотики/январь перенесла прекрасно, никаких диарей и прочее, принимала пробиотики и пребиотики, кстати, в схеме эрадикации.
Сейчас ничего решила не пить, кроме Азафена. Вот не знаю, поможет ли он мне..? Сил не стало уже года 2 как, готовить перестала, слава Богу, на уборку наскребаю сил😅

[Korzun]

Сообщение от Korzun

- клинический анализ весь + ферритин?

Важны очень MCV и MCH. И ферритин, ОЖСС, железо.
Плюс В12 можно проверить.

Железодефицит бывает латентный (при нормальном гемоглобине).

[Lyudmila_7]

Уважаемый Александр Иванович! Как прикрепить гематологические исследования?

[Korzun]

Выкладываете на любой фотохостинг, а тут приводите прямую ссылку на фото.

[Lyudmila_7]

Получилось? Меня больше гастрит волнует В декабре делала ФГС, стоит повторить? PGI/PGII = 3 (норма 3-20) снижается при увеличении выраженности атрофического гастрита?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

Да.
MCV 94, сдвиг от середины к максимуму в сторону макроцитоза.
Может преувеличиваю, а может смешанный железо + В12 дефицит.
Можно или дообследоваться, или сразу попринимать В12 50 мкг в/м неделю другую. И возобновить прием препаратов железа ежедневно несколько месяцев.

[Lyudmila_7]

А с повышением АЛТ 39,1 как..? В декабре был 13...? АСТ и билирубин в норме. Мог повыситься от приёма БАДов?

[Korzun]

Сообщение от Lyudmila_7

А с повышением АЛТ 39,1 как..? В декабре был 13...? АСТ и билирубин в норме. Мог повыситься от приёма БАДов?

Я бы это повышением не стал бы называть, чуть превышена норма для женщин. В рамках погрешности, может накануне выпили бокал вина...

[Lyudmila_7]

Уважаемые доктора, Александр Иванович, здравствуйте! Ж/53 г., 166 см - рост, вес - 48 кг, глобальных проблем со здоровьем не имею, патологии со стороны ССС нет. Считать латентным дефицитом Fe ситуацию, когда низкий только ферритин? Лаборатории интерпретируют разные цифры нормы, от 10-150 мкг/л, есть 30-300 мкг/л. У меня постоянно нет сил, но я их нахожу, сплю плохо - я это связываю с менопаузой, особо не заморачиваюсь, МГТ. Гемоглобин у меня критично низким не был, если был, я его поднимала препаратами Fe, но уровень ФС и активный В12 никогда ранее не измеряла. На сей момент ФС 21,4 мкг/л, Hb 125 г/л - слегка снизились с марта. Коэф. насыщения трансферрина Fe 42%, Fe в сыворотке - 24,2 и ЛЖСС - 33,1 мкмоль/л. Мне нужны препараты пролонгированного действия типа Сорбифер Дурулес или инфузионная терапия Феринжект или Венофер проще? Латентный дефицит железа сейчас трактуют, когда уровень ферритина <30 мкг/л..? Добавила ещё общий анализ крови [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

Не нужно дублировать темы в разных отделах.

Причины дефицита массы тела? Диеты, анорексия?
Что такое "ФС"?
В12 какой (MCV & MCH верхняя граница, т.е. может быть и В12 дефицит, особенно если диета истощающая)?
Нормы ферритина:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Ваша ситуация не неотложная.
Можно спокойно набирать массу тела до нормальной и принимать/вводить железо в любой удобной форме. В/в ЖД устраняется гораздо быстрее. Параллельно нужны препараты В12. Витамин С и фолиевая кислота для улучшения усвоения железа, если будете принимать его перорально.

[Lyudmila_7]

Уважаемый Александр Иванович, сорри, невнимательно смотрела/изучала правила форума, ОК! ФС - ферритин сыворотки крови... Вес у меня стабилен с 15 лет. Никаких диет, с аппетитом норм, когда есть время - ем с удовольствием