Уважаемые коллеги! Помогите пожалуйста советом!
Больная 30 лет. Тиреотоксикоз в течении 3х лет. Нерегулярно принимала тиреостатики, постоянная декомпенсация. В областной институт госпитализироваться не может по семейным обстоятельствам.
Я пытаюсь подготовить больную к оперативному лечению по месту жительства.
В настоящий момент увеличение щитовидной железы 2 ст по ВОЗ( объем по УЗИ 86 см3)
принимает мерказолил в течении 2х месяцев регулярно 30 мг, Т4св 10.02.2009 49 (норма до 25), от 26.03.2009 Т4св 47,5.
Как же мне ее подготовить к оперативному лечению если Т4 не снижается? В течении какого времени может оставаться высокий Т4 или существует какая то резистентность к мерказолилу?

С вероятностью 99% пациентка препарат не принимает или принимает в многократно меньшей дозе. Длительность анамнеза (если тиреотоксикоз реально был три года) с одной стороны, исключает деструктивные варианты тиреотоксикоза, с другой, свидетельствует в пользу того, с чего я начал. Если пациентка 3 года в некомпенсируемом тиреотоксикозе - значит "это кому-нибудь нужно" и, скорее всего, ей самой. Возможно от подсознательного нежелания оперироваться, возможно из-за боязни прибавить вес, возможно из-за чего-то ещё...

Резистентность к мерказолилу существует... но в сказке (за исключением тех случаев, когда он вооще не показан). Крайне мала вероятность синдрома персистирующей гиперактивности ЩЖ, который, тем не менее, постепенно уходит на тиростатиках. В Вашем же случае, св. Т4 за несколько месяцев практически никуда не сдвинулся.

Короче говоря, возвращаемся к началу моей реплики.

Что делать? Постратить час, а иногда ещё больше, на душевную беседу с пациентой. Меньше времени такого рода разговоры и в такой ситуации занимают редко.

Спасибо большое за ответ. Беседовала с пациенткой долго, она клялась, что все принимает. Может действительно боится оперативного лечения? Но ведь она сама пришла ко мне, чтобы я помогла устроить ее на операцию и подготовила к ней.
Как же мне ее компенсировать? Не знаю что делать и госпитализировать ее не возможно.

Лечите, как Вы всегда это делаете: попробуйте увеличить дозу до 40 мг и сменить мерказолил на тирозол или пропицил (не менее 300), т.к. очень высокий Т3. Я обычно назначаю неселективные бета-блокатооры (обзидан) в тяжелых случаях. Вообще сложно доводить до ума чужих пациентов.