Здравствуйте, уважаемые доктора.
Помогите определиться с тактикой, пожалуйста.
Подготовка к ЭКО ( фед. программа)
У пациентки узловой зоб. УЗИ: в лев доле гипоэхогенное образование с гиперэхогенными включениями-кальцинаты.Контуры нечеткие, неровные 16-15-16 мм. Кровоток не повышен.
ТТГ - 0, 84 ( 0,23- 3,4)
Цитология: 1 - Ед. пласты скопления тиреоцитов, образующих железистолподобные стр-ры из атипически измененных клеток.
2 - Сосочкоподобные многослойные комплексы из компактно расположенных полиморфных клеток, иногда расположенных концентрически. По периферии клетки уплотнены, образуют ровный контур. Не искл. папилляр. c-r.
Стекла пересмотрели в онкодиспансере.Закл: пролиферирующий фолликулярный эпителий без явных признаков злокачественности.

Это не c-r. А что? Это аденома?

Первое заключение - описательное. Фраза "нельзя исключить рак", видимо, написана для подстраховки. И что значит "нельзя исключить" - его всегда нельзя исклбчить с вероятностью 1 - 2%.

Второе заключение - нестандартное. Признаков злокачественности нет, а что есть?

Короче, я бы отнес стекла ещё к кому-нибудь или сделал бы повторную пункцию, под контролем УЗИ, конечно.

Спасибо за скорый ответ, Валентин Викторович! Так и сделаем

После повторной пункции. Цитология (точно не помню,но,кажется,подозрение на папиллярный рак.) Операция - гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка.Гистология:сосочковый рак T1N0Me0.Повторно направляю к хирургу с предложением тотальной тиреоидэктомии.Ответ: наблюдать.
Направление в ООД.Ответ:
Д-з : признаков Re и Mes нет.
гистология(пересмотр) сосочковое заболевание щ.ж. с инвазией за пределы собственной капсулы узла и в капсулу железы.
R гр. грудной клетки без патологии. УЗИ щ.ж и л\у шеи без патологии.
Лечение у эндокринолога по м.ж.
На словах добавлено: ЭКО не противопоказано.()
Пациентка надеется на БЕСПЛАТНОЕ ЭКО. На все виды лечения согласна.Только бы допутили. Я не могу решить вопрос с ее щ.ж.
Такое разногласие с хирургами ( и онкологами) у меня первый раз. Посоветуйте как далее поступить. Может, я и вправду не права?

Правы, по большей части, Вы. Такие разногласия у Вас будут ещё долго. Это типичная ситуация, так что привыкайте.
Обсуждать это можно до бесконечности. Ваш хирург, например, даже не понимает, что после гемитиреоидэктомии некорректно писать T1N0M0.

Сколько лет пациентке и какова предположительная причина бесплодия?

Что там в анамнезе по гинекологии?

Здравствуйте,Валентин Викторович! Спасибо за ответ. Пациентке 29 лет, в анамнезе две внематочные беременности - двусторонняя тубэктомия.

Вы должны обсудить проблему с пациенткой. Ей нужно сказать о том, что риск смерти от рака при выполненном объеме операции даже в отдаленной перспективе очень маленький, почти нулевой. Есть риск персистирования заболевания, который, с учетом её долгой предстоящей жизни, составляет 15%. То есть, такова вероятность того, что ей понадобится ещё одно оперативное вмешательство и терапия йодом-131.

Операцию можно сделать сейчас, завершив историю радиоактивным йодом, либо надеяться, что эти 15% не реализуются. Либо же, в случае их реализации - действовать по мере поступления проблем.

Далее, совершенно очевидно, что ЭКО пациентке не противопоказано, а показано даже очень. Когда она будет им заниматься - сейчас или после того, как удалит остатки ЩЖ - решать преимущественно ей.

Скорее всего, пациентка предпочтет делать ЭКО сейчас, поскольку эта мотивация, как показывает практика, значительно сильнее.

Спасибо огромное, Валентин Викторович!Мы на эту тему с ней уже беседовали. Меня волновала только одна проблема: у нас не допускают к фед. программе без заключения эндокринолога, что противопоказаний к ЭКО и вынашиванию беременности нет.Я сомневалась ( даже боялась,честно говоря) ставить свою подпись в допуске. Комиссия в министерстве (эндокринолога в составе нет)тщательно проверяет все наши записи( диагнозы,лечение) . Но по платному ЭКО вообще обходятся без эндокринологов ( как в допуске к программе, так и , соответственно,в оплате врача). Давно хотела поговорить об этом: как в других регионах?Ну это в другой теме...