Уважаемые коллеги, хотел посоветоваться по следующей ситуации:
в нашей лаборатории пациентке Л., 32 года проводилось определение ТТГ. СТ3 и СТ4 (метод Immul 2000/2500). О пациентке известно лишь то, что она в течение 1,5 лет наблюдается эндокринологом и по результатам УЗИ определяются 2 узла.

Результаты исследований:
ТТГ - 1.030 мЕД/л (0.4-4.0)
Т4св - 16.10 пмоль/л (9.0-22.0)
Т3св - 6.5 пмоль/л (2.6-5.7)

Пациентка проконсультирована хирургом-эндокринологом, который расценил результаты лабораторного исследования как лабораторную ошибку.
Из заключения после консультации:
Диагноз: МЭЗ (16,0 см3), не исключается узловая форма АИТа.
УЗИ щитовидной железы - без отрицательной динамики за период в 1,5 года.
Рекомендуется: Т3св в другой лаборатории, АТ-ТПО.

Я проконсультировался с эндокринологом, наблюдавшей эту пациентку ранее - результаты исследований её не смущают.

Обратился к заведующему лабораторией, распечатали контрольные карты исследований и динамику контролей за месяц - нет никаких сомнений в достоверности и безошибочности определения гормонов щитовидной железы.

Ситуация осложнена тем, что пациентка настроена доктором категорично негативно к лаборатории и предъявляет претензию с требованием возврата оплаты за проведённые исследования. В дополнение к этому нужно сказать, что пациентка медицинский работник.

Вопрос:
действительно ли с клинической точки зрения полученные результаты очевидно свидетельствуют о лабораторной ошибке?

Можно пообсуждать и этическую составляющую, для себя я принял решение в любом случае выйти на зав.эндокринологического отделения с обсуждением взаимодействия в таких ситуациях между врачами и лабораторией.

ИМХО, ключевой момент здесь такой: неэтично и неграмотно назначать пациентке определение свТ3 при нормальном ТТГ. Определение Т3 сопряжено с бОльшим риском неточностей, кроме того, он может и выходить за пределы референсных значений, т.к. метаболизм тиреоидных гормонов в тканях у разных людей может происходить по-разному. Если я не права - меня поправят Поправили В общем. результаты меня тоже не смущают. Смущает то, что ненужное исследование приводит к таким проблемам.

В общем, так: пациентке с нормальным ТТГ не нужно определять свТ3. Если это доктор назначил - пусть предъявит претензии ему. Если это своя инициатива - то "неча на лабораторию пенять".

Рекомендация по определению свТ3 и АТ к ТПО в другой лаборатории тоже бессмысленна. Зачем?

Если есть узлы более 1 см - их нужно пунктировать, а не проверять все параметры, которые вспоминаются при словах "щитовидная железа".

С клинической точки зрения - ситуация, когда у человека повышен Т3 и нормалены ТТГ и Т4 - малореальна. В этой ситуации в качестве слэнга врачи иногда говорят о лабораторной "ошибке", хотя понятие ошибка тут приемлека далеко не всегда.

Ошибка - это когда а лаборатории перепутали кровь или налили что-то не то куда-то. Тем не менее, результат, который лишен смысла с клинической точки зрения, может получиться и тогда, когда все этапы анализа прошли как надо, тем более, что, как я пониманию, речь идет об автоматическом анализаторе, при котором человеческий фактор достаточно слаб. Т.е., возможно действие различных как преаналитических, так и аналитических факторов, которые приведут к выдаче "странного" результата. Клиницист к такой ситуации должен быть готов всегда и, более того, с трудом себя представляю ВНЕ такой ситуации. Задача клинициста и состоит в том, чтобы интерпретировать результаты гормональной лаборатории.

Не совсем понимаю бурную реакцию как врача, так и пациентки. (Если бы я так возбуждался из-за каждого "кривоватого" анализа...)

Во-первых, достаточно было посмотреть один только ТТГ - тогда бы проблем было меньше. Если у пациентки многоузловой зоб и клинических данных за тиреотоксикоз нет, смысла заказывать Т4 и Т3 нет.

Во-вторых, (что следует из "во-первых"), нет особых причин так нервничать из-за одного измененного показателя, который сам по себе, в данном случае не имеет особого клинического значения.

Аналогичным ообразом, если сдать сотне людей 100-полосный биохимический анализ крови - почти у всех хоть одни показатель будет отклонен от референсного диапазона. Ненавидеть из-за этого лабораторию и устраивать разборки...

К сожалению, очень многие клиницисты воспринимают лабораторию, как учреждение выдающее диагнозы и, более того, именно те диагнозы, которые они хотят увидеть.