Подготовка к беременности, плохие анализы

[Ninti]

Добавлю: укорочение шейки может не давать никаких симптомов.
Поэтому в 16-18 недель её и смотрят, помимо прочего на втором скрининге.

[Mayuha]

Добрый день. Благодарю!

К сожалению, я уже начала принимать дюфастон. Знаю, что его нельзя резко отменять. Через пару дней на контроль к врачу, уточню про Утрожестан.

Из жалоб остается периодическая боль (похожа на боль при менструации, может отдавать в спину и как будто в задний проход, что странно), иногда возникает колющая боль длительностью 1-2 сек где-то в области яичников и периодическое напряжение низа живота. Мне несколько раз повторили, что гипертонус - это угроза прерывания беременности, что только усиливает и без того тревожное состояние. Я почти уверена, что если бы я не посетила гинеколога на прошлой неделе с жалобами на боль, сейчас болело бы гораздо меньше(

[Mayuha]

Добрый день, уважаемые доктора.

Была на контрольном приеме, сказали, что тонус меньше, дюфастон заменили на утрожестан, магний отменили (другой гинеколог). Но я не очень поняла, как правильно перейти с одного препарата на другой.

Я принимала Дюфастон по 3 таблетки в сутки (через равные промежутки времени), общая дозировка в сутки - 30 мг. Мне назначили по 2 капсулы утрожестана в сутки (1 перорально, 1 вагинально), общая суточная дозировка - 400 мг. Сегодня утром я уже приняла одну таблетку Дюфастона.

1) Скажите, пожалуйста, как правильно перейти на утрожестан?

2) И второй вопрос совершенно дурацкий. Я заказывала железо (бисглицинат) с айхерб (в привычной дозировке 36 мг) до того, как получила результаты анализа на ферритин и написала о них на форуме. Осознала я это только сегодня, успела с пятницы выпить несколько капсул. 36 мг - это перебор и лучше дозаказать в дозировке 25 мг?

[Ninti]

Почему на приёме не задаёте вопросы? Вы же в платной клинике, там уйма времени у врача.

1) Сегодня на ночь утрожестан 200, завтра утром 200 и т д.
2) Через день по 36 мг.

[Mayuha]

Доктор Ninti, мой косяк, простите. Спасибо большое, что разъяснили!

[Mayuha]

Добрый день, уважаемые доктора. И вновь обращаюсь к вам за консультацией. Сейчас срок 21 и 2 дня.

В конце июня (на сроке 14-15 недель) пожаловалась врачу на бело-желтоватые выделения из влагалища, при этом зуда/жжения не было.

Взяли мазок, результаты (от 21.06) ниже.

Клетки эпителия: умеренное кол-во
Лейкоциты: 1-4-6
Эритроциты: отсутствуют
Микрофлора: умеренное количество коккабацил
Трихомонады ваг.: отсутствуют
Гоноккок: отсутствует
Clue Cells: отсутствует
Кандида: отсутствует
Слизь: в умеренном кол-ве

По результатам поставили "бактериальный вагиноз", назначили курс Тержинана по 1 таблетке вагинально на 10 дней.

В июле, спустя примерно неделю после окончания курса Тержинана снова начала замечать желтоватые выделения, зуда и жжения не было.

Взяли повторный мазок.
Результаты (от 31.07) ниже:
Клетки эпителия: умеренное кол-во
Лейкоциты: 0-2
Эритроциты: не могу перевести (прямой перевод - "не хватает")
Микрофлора: умеренное количество коккабацил
Трихомонады ваг.: отсутствуют
Гоноккок: отсутствует
Clue Cells: отсутствует
Кандида: отсутствует
Слизь: в умеренном кол-ве

Врач снова назначает курс Тержинана. После того, как я напомнила, что примерно 2 недели назад закончила предыдущий курс, врач сказала, что пока ничего не нужно принимать.

Скажите, пожалуйста, верная ли в данном случае тактика: пока ничего не лечить?

Спасибо!

[Ninti]

не лечить

[Mayuha]

Доктор Ninti, благодарю!

[Mayuha]

Добрый день, уважаемые доктора.
Срок 22 и 1.
Все очень плохо, очень нуждаюсь в вашей консультации.

Пожаловалась гинекологу на тахикардию (собственно, она и раньше была), но сейчас пульс в покое не опускается ниже 80, обычно в районе 90 и выше (плюс у нас лютая жара под 40 в тени и духота). Иногда при нагрузке испытываю дискомфорт под левой ключицей (было замечено и раньше, но не обращала внимания). Отправили к кардиологу.

Я очень сильно разволновалась, пульс поднялся до 120, на ЭКГ врач увидела ишемические изменения. Сделали ЭХО КГ, сказали, все в норме. Сделали Холтер, чтобы посмотреть, есть ли ишемические изменения на более низком пульсе.

В итоге результаты Холтера врач мне не отдал и ушел в отпуск, сказав по телефону, что на более низком пульсе (80-90) ишемических изменений нет, а значит, это не истинная ишемия, а только "картинка ишемии" (так я поняла слова врача). Назначили Магний по 6 капсул в день и прийти на контроль через месяц.

И тут я вспомнила, что в 2017 году у меня уже находили ишемические изменения на ЭКГ с нагрузкой (25 приседаний) и я даже задавала вопрос по этому поводу на форуме. Ниже ссылка.

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=412454

Собственно, после консультации я сердце больше не обследовала.

И вот сегодня мне отдали результаты УЗИ сердца (Холтера так и нет в системе, похоже, что его кардиолог просто "посмотрел", но сами результаты не оформил), а там все плохо. Привожу перевод.

"Двустворчатый клапан интактен, недостачность 0-1
Аортальный клапан: трехстворчатый, интактный, недостаточность 0
Трехстворчатый клапан: интактен, недостаточность 0-1
Легочный клапан: цел, недостаточность 0

Левый желудочек: размеры желудочка и левого предсердия в пределах нормы. Вяжущая функция сохранена. Очагов асинергии нет.
Правый желудочек: размеры в пределах нормы, сократительная функция хорошая. Аорта: не расширена кверху и книзу, не уплотнена.
Жидкости в полости перикарда не визуализируется.

Заключение: Размеры левого желудочка в пределах нормы, стенки умеренно гипертрофированы, сократительная функция в норме, без зон гипокинеза, ФВ 55%. Размеры правого желудочка в норме, сократительная функция в норме. Спадение нижней полой вены в аорту, склеротическое поражение аортального клапана с легкой трансклапанной регургитацией. Умеренная недостаточность двустворчатого клапана 1: 0. Умеренная недостаточность трехстворчатого клапана: 0".

1) Скажите, пожалуйста, правильно ли я понимаю, что присутствует атеросклероз? И что вообще с сердцем происходит по результатам УЗИ?
2) Понимаю, что без кардиограммы и результатов Холтера выводов толком не сделать, но вдруг. Достаточно ли сейчас только Магния для лечения?

Простите, я в панике, не могу оценить адекватность своего сообщения.

[Melnichenko]

Скорее без психиатра трудно

[Korzun]

Сообщение от Mayuha

1) Скажите, пожалуйста, правильно ли я понимаю, что присутствует атеросклероз? И что вообще с сердцем происходит по результатам УЗИ?
2) Понимаю, что без кардиограммы и результатов Холтера выводов толком не сделать, но вдруг. Достаточно ли сейчас только Магния для лечения?

1. У Вас беременность, а не атеросклероз.
2. Имеет смысл проверить гемоглобин и ферритин, а так же:

Скрининг беременных:
- йод, фолиевая кислота принимать
- скрининг железодефицита (гемоглобин, MCV, MCH, ферритин), Если есть ЖД, то принимать препараты железа (бисглицинат).
- контроль гликемии (у беременных иные нормы сахара крови: натощак строго ниже 5,1 ммоль/л) ,
- Глюкозо-толерантный тест в 24-26 нед.,
- ОАМ (моча) после 20 недели еженедельно,
- генетический скрининг:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=118016
– УЗИ на 20-22 неделе.

[Mayuha]

Уважаемые доктора, благодарю за ответы!

Я немного выдохнула.

Галина Афанасьевна, Вы правы. Мне очень тяжело без медикаментозной поддержки. До беременности я принимала стрезам по назначению психиатра и мы должны были в очередной раз подобрать антидепрессант, но не успели. Моя гинеколог была резко против психотропов, поэтому при подготовке к беременности я их отменила. Планирую еще раз поднять вопрос о возможности приема стрезама. Мой психиатр из РФ (работает в рамках док. медицины, насколько я поняла), он говорит, что это безопасный препарат.

Александр Иванович, я Вас поняла, но не очень)

Вывод про наличие атеросклероза я сделала исходя из слова "склеротические изменения" в описании ЭХО КГ. Скажите, пожалуйста, возможно ли, что здесь имелись в виду не атеросклеротические изменения, а какие-то другие?

Рекомендации по приему препаратов соблюдаю, скрининги прошла. Глюкозу и анализы на железодефицит сдавала в июне, видимо, пришло время повторить. Правда, глюкозотолерантный тест придется организовывать самостоятельно, здесь его не только не сдают во время беременности, о нем почти ни в каких лабораториях не слышали. А там, где слышали, там не смотрят показатель через час после приема глюкозы, придется как-то объясняться.

PS В больнице пообещали проанализировать-таки мониторинг по Холтеру. Если вы не возражаете, я все же проконсультируюсь с вами по поводу результатов, если мне их покажут/отдадут на руки.

[Korzun]

У Вас клапан двустворчатый, поэтому и склеротические. Это что-то врожденное или с раннего детства. Но к атеросклерозу это отношения не имеет. Нужно просто повторять ЭхоКГ 1 раз в год или в два года. Наблюдать за клапаном.

на железодефицит сдавала в июне

Это очень давно для беременности. А третий триместр самый быстрорастущий. Может уже железо в/в нужно...

Конечно выкладывайте результаты.

[Mayuha]

Александр Иванович, благодарю за разъяснения!

В эпоху моих ипохондричных изысканий болезней сердца (лет 7-10 назад) мне несколько раз делали ЭХО КГ, никаких особенностей (кроме лишней хорды) не описывали, поэтому я так напряглась, получив данные результаты. Спасибо, что пояснили!

Прикрепила результаты анализов крови.
Сейчас принимаю бисглицинат железа в дозировке 36 мг 1 раз в 2 дня. Срок 23 недели.

1) Скажите, пожалуйста, увеличивать дозировку железа?

2) Скажите, пожалуйста, во втором триместре можно провести ФГДС? Несколько недель назад ко мне вернулись боли желудка/поджелудочной (так и не выяснили, что именно болит). Спасаюсь Ренни, но помогает не всегда и не до конца. Эта боль очень утомляет.

[Dr.Vad]

ферритин низковат, добавьте к железу 200-300 мг витамина С, гемоглобин для 2 триместра норма