Больной 68 лет,
= ожирение (88 кг, рост 165 см, ИМТ 32),
= артериальная гипертония,
= в сентябре 2006 г. нижний инфаркт миокарда,
= в 2007 г. коронарное шунтирование (многососудистое поражение).
Получает аспирин 100 мг, лизиноприл 20 мг, гипотиазид 12,5 мг, конкор 10 мг, симвастатин 40 мг.
Имеется снижение слуха, небольшой экзофтальм (со слов больного, был всегда), частая экстрасистолия.
Пальпаторно железа не увеличена, узлы не пальпируются.

13/02/2009 ТТГ 0,02 мкМЕ/мл (норма 0,35-5,5).
20/03/2009 ТТГ 0,06 мкМЕ/мл (норма 0,35-5,5), Т3 св. 3,73 пг/мл (норма 1,8-4,2), Т4 св. 1,12 нг/дл (норма 0,8-1,9).

Перед тем как направлять больного к эндокринологу, хотел обсудить возможную тактику.

Спасибо,
Apтeмий Oxoтин
Тарусская ЦРБ

Конечно статины могут приводить к незначительному снижению ТТГ, на я бы подобную ситуацию рассматривала как тиреотоксикоз. Вторичного гипотиреоза нет однозначно. Направлять к эндокринологу лучше с результатом а\т к ТТГ, можно еще сканирование щитовидной железы сделать. Какие жалобы у пациента, как давно появилась экстрасистолия, вес стабильный? Кордарон или контрасты не принимал в последнее время?

Субклинический тиреотоксикоз. Присоединяюсь к вопросам.

Спасибо. Жалоб в общем нет.
В весе слегка прибавил за годы после АКШ. Экстрасистолия давно. Кордарон и контрасты последние 2 года не получал.

Уважаемый Артем, у Вас есть два варианта при субклиническом тиреотоксикозе: повторить ТТГ, (если будет опять подавлен - то свТ4 и Т3) через 2-3 мес., так бы мы и сделали у асимптоматичного больного без узловых образований. Или же, учитывая кардиальную патологию, обследовать сейчас (сцинтиграфия, возможно АТ к рТТГ).

Но сначала я бы сделала УЗИ, узлы Вы могли и не прощупать, тем более у больного с ожирением .