Уважаемые коллеги, подскажите!
1пациентка: Беременность 23 недели, впервые прошла обследование, пришла с результатами: УЗИ щит=20мл, норм.эхогенность; ТТГ=1,3; свТ4=11,8(норма12-22). Клиники нет.
Как расценить свТ4? Нужен ли Л-Тироксин?

2пациентка: Беременность 3 недели (со слов), в течение 2-3 недель появилась клиника (слабость, утомляемость, дрожь в руках, озноб и жар в теле, сердцебиение), вес не изменился, пульс на приеме 105. Пришла с результатами: ТТГ=0,02; свТ4=29(норма до 24). УЗИ щит. (пол-года назад)=16мл, умеренные диффузные изменения. АТ к рецептору ТТГ в работе.
Диагноз: Б.Грейвса? Если Ds подтвердится, то с какого уровня свТ4 нужно назначать ПТУ и с какой дозы? (по данным литературы расплывчато написано: "назначается минимальная доза, достаточная для поддержания уровня Т4 в области верхней границы нормы или несколько выше нормы"). Если не назначать ПТУ, то как часто в данной ситуации контролировать свТ4?

Пациентке номер один ничего кроме Йодида калия 200 мкг не нужно (если с сахарами все в порядке). Во втором триместре ТТГ нормален до 3, сТ4 у нее низконормальный (учитывая что возможна еще погрешность в определении).
2 пациентка интереснее: какие препараты принимает, 3 недели беременность -это с какого момента (не всегда сроки беременности по подсчетам пациенток совпадает с нашими подсчетами). Т. е. если беременность 3 недели, то тиреотоксикоз начался может и раньше зачатия? Или все же в начале задержка, а потом тиреотоксикоз. В данной ситуации я бы не назначала никаких препаратов, дождалась результатов а\т к рТТГ. Вероятность что тиреотоксикоз вызван ХГЧ все-таки большАя, чем то, что у беременной без патологии щит жел неожиданно начался ДТЗ.

Сгласен с предыдушим постом. В три недели беременности редко, кто обращается к врачам (напоминает анекдот, про то, что "беременная уже, как полтора часа"), а Грейвс не часто манифестирует со св. Т4 29. Кстати, во втором случае не забывайте смотреть св. Т3.

То, что было написано в "литературе" - очень даже конкретно - просто как правило, исходный уровень тиреоидных гормонов значительно выше и проблемы начинать или не начинать терапию тиреостатиками при явном (!!) Грейвсе почти никогда не стоит. Но тут, наверное, 90% вероятность гестационного гипертиреоза и вопрос отпадет сам.

Кстати, уточните, беременность не многоплодная? УЗИ делали?