Киста верхнечелюстной пазухи, одонтогенный синусит

[antalex]

Женщина 45 лет, 160 см, 49 кг, хронический риносинусит, год назад сделана КТ, на КТ выраженное воспалительное утолщение слизистой, блокада соустьев, год назад была прооперирована эндоскопически (синусотомия, баллонная синусопластика, санация верхнечелюстных пазух). В течении года после операции беспокоила постоянная заложенность носа в горизонтальном положении, обострения синусита продолжались.
Обратилась к другому врачу, так как находилась в другом городе.
Повторно сделана КТ: картина полностью соответствует дооперационному состоянию, единственное отличие- следы проведенной синусотомии и открытое сообщение пазух с полостью носа.
Врач сказал, что проблема заключается в ошибочно сделанной операции, в результате которой не было расширено естественное соустье, а было сформировано дополнительное, что привело к синдрому рециркуляции слизи и отсутствию адекватного дренажа пазух. Также в левой пазухе находится большая киста и в обеих пазухах апикальные кисты зубов.
То есть, по его мнению, синусит носит одонтогенный зарактер, необходима повторная операция по коррекции соустьев и удалению кист и этого будет достаточно для прекращения кистообразования и ликвидации воспалительного процесса.
Врач, который делал операцию, категорически настаивает, что расширено естественное соустье, никакая коррекция не нужна, но необходимо удалить кисты и причинные зубы. Как я понимаю, все эти же кисты присутствовали и до операции, но не были адекватно оценены врачом.
Два разных мнения и я не знаю, чья точка зрения является правильной.
Очень хотелось бы услышать мнение специалиста, помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации и выбрать правильную тактику операции.
Прилагаю результаты КТ в настоящий момент и до операции (последний снимок КТ) и ортопантомограмму. С уважением.
Елена (врач-неонатолог).

[doctor101]

В течении года после операции беспокоила постоянная заложенность носа в горизонтальном положении, обострения синусита продолжались.

Что вы называете "обострением синусита"?

[EMankovskaya]

Елена, добрый день! Снимков всего 4, ортопантомограмма тоже крайне низкого качества, постарайтесь выложить диск со всеми срезами. По 4м срезам не понятно, какое соустье расширено.
Но даже на такой ортопантомограмме видно, что 2 зубика проблемные. Насколько там можно обойтись эндодонтией, или же необходимо удаление зубов - решать стоматологу. в любом случае - пломбировочный материал не на весь канал.
очень интересно, где территориально Вы лечились, я так поняла, не в России.

Кисты околоносовых пазух - это случайные находки, они не требуют никакого лечения. так что дело не в них.


Вот у нас, в России, тактика однозначна при одонтогенных гайморитах - удаление причинного зуба+ прокол. И знаете, после такого лечения компьютерные томограммы чисты до такой степени, что никто никогда не скажет, что у человека месяц назад зловонный гной по 15-20 мл хлестал из пазухи.


В вашем случае - вам разборонили пазухи, но не устранили причину заболевания - одонтогенную инфекцию.

Ну уж как получилось, так получилось.
Что бы я Вам рекомендовала сейчас - найти грамотного стоматолога.
На представленных Вами снимках в пазухах особо критичного нет.
Пусть стоматолог с Вами разберется, а там будет видно, что дальше делать.

[antalex]

Огромное спасибо за ответ! Да, я живу в Португалии, пункция здесь не практикуется вообще, только FESS и баллонная синусопластика.
Я, конечно, понимаю, что удалить причинные зубы-единственный правильный вариант. Жалко, конечно, учитывая тот факт, что они совершенно не беспокоят
Все симптомы связаны именно с синусами: постоянное скопление большого количества густой прозрачной слизи в носоглотке, в положении лежа резко нарушается носовое дыхание (на той стороне, на которой лежишь, дыхание отсутствует полностью), каждая легкая ОРВИ заканчивается гнойным гайморитом каждые 2 месяца.
Я загрузила полностью обе томографии на файлообменник, и снимок в лучшем качестве, посмотрите пожалуйста!
Насколько я поняла, корни этих проблемных зубов находятся в полости синуса?
Вряд ли есть возможность и необходимость их сохранять, если они создают столько проблем? И что же происходит с дном пазухи при удалении зубов с корнями в пазухе?
Много вопросов и очень волнуюсь.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Еще раз очень благодарна за ответ!

[antalex]

Сообщение от doctor101

Что вы называете "обострением синусита"?

Небольшая заложенность носа присутствует постоянно, плюс постоянное скопление большого количества густой прозрачной слизи в носоглотке, в положении лежа носовое дыхание резко затрудняется, на стороне, на которой лежишь- отсутствует полностью. Очень и очень неприятно.
Именно эти симптомы первый врач связывает с синдромом рециркуляции слизи между естественным и дополнительным соустьями пазух. С чем врач, проводивший синусотомию, категорически не согласен
Каждые пару месяцев после самой легкой ОРВИ обязательно начинается гнойный гайморит с выраженным нарушением общего состояния, лицевой болью и стеканием гноя по задней стенке глотки, но всегда без повышения температуры.
Гайморит чаше левосторонний, иногда двусторонний.

[EMankovskaya]

Ну что Вам сказать, Елена, кроме как приезжайте к нам в клинику, мы Вас вылечим)))

Вот вам и Fess, как говорится. Потому что смысл рубить соустье, если инфекция как сидела в зубе, так и сидит?
Я бы посоветовала Вам начать слева. Удалить причинный зуб. Как следует попромывать пазухи через уже сформированное соустье - ЛОР-врачи это могут.

Взять посевы из промывных вод - может там уже грибок у Вас, после евролечения.

В общем, варианты есть. Но, конечно мы не можем заставить Ваших лечащих врачей их применять.

Вот наши хирурги не трогают соустье при одонтогенных вещах. Через нижний носовой ход в пазуху идут, чтобы достать неудачно поставленный имплант.