Синдром Удена-Ремхельда

[Hunter17]

Здравствуйте. Мне 52 года, лет 30 как минимум страдают излишним весом предостаточно высоком росте. Десятилетиями беспокоили боли за грудиной разного характера за грудиной и слева в груди. И давящие, и жгучие. В основной своей массе через время настали отдавать в холку, затылок. Постепенно проходили. В какой то момент была два эпизода тахиакрадии в возрасте 25 лет и 35. Единичные, длились около часа и завершились спонтанно. Связи с приемом алкоголя и спортивной нагрузкой не было. Примерно с 2003 года начались достаточно редкие приступы экстрасистолии, провоцированные необузданным приемом алкоголя, длительность два три дня. Копировались спонтанно, соблюдением диеты вплоть до голода и прекращения употребления алкоголя полностью. Тем не менее, в межртсьупныц период, это годы, алкоголь употреблял в не умеренно, тоже самое касается о предании, много, в больших количествах и во основном в вечерние часы и даже ночью. И если симптомов рефлекса вначале не замечал, кроме изжоги, в последнее время появились ночные просыпания от кашля и кислоты во рту. Прием Нексиума не регулярный. В какой тот момент, боли в груди стали сильно мешать и я сделал аортокоронарную ангиографию. Случилось это в 2018 году, проверка была полностью в пределах нормы. В тот момент имел лишний вес около 150 кг и не курил. Через год в 2019 первый случай мерцательной аритмии, копировался приемом 350 мг Ритмекса. Был провоцирован гигантским приемом алкоголя в последующие годы пример еще пять подобных приступов, которые в большинстве копировались Ритмексом, дважды получал Прокор 300 мг в приемном покое в течении 30 мин в 100 мл глюкозы. Холтер сердца в 2019 годы CRBBB, 18 VPBS. Хочет сердца два дня назад количество VBBPs 3% от общего числа ЧСС. Кроме это никаких нарушений ритма нет, например AF, QT или удлинения или укорочения PR экокардиография вчера без увеличения размеров сердца, предсердиий и желудочков, EF norm, клапаны в норме, нет гипертрофии, нет перикардивльного выпота. Надо сказать, все приступы AF были провоцированы обильным приемом алкоголя и один раз несколькими стаканами кофе. Кроме одно раза поздней зимой в этом году, когда AF появилась на ровном месте. Оказалось, что нет, это был предвестник Короны. Которая, кстати, говоря протекала бессимптомно, за исключением случая мерцания предсердие, который копировался меньше чем через час после приема Ритмекса. После это мойтэлектрофизиолог посоветовал мне ПРрием Тамбокора 50 мг дважды в день и Кардилока 2.5 мн в день, а также Эликуис 5мг дважды в день и Вальсартани160 мг дважды в день. Стоит сказать, что это лечение я принимаю более полугода и кроме единичных ЭС (всегда желудочковые или реципрокные) никаких проблем не возникало. Неделю назад посл котельного приема пищи Светова началась серия ЭС продолжительная, каждые пол минуты примерно, по ощущениям. Тамбокор поднятый до 100 мг не оказывает удучшения, небольшое увеличение дозы Кардилока выше 5 мг, так же не особо влияет. Облегчение на короткое время вызывает отрыжка. Сделанный три года назад гатчроэндоскопия показала Рефкс и эзофаготомия, гастрит. Helicobacter pylori был положительный 3 года назад. Кое как отличился. Вопрос, как вам видится направление линия и обследования. Заранее спасибо

[Korzun]

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=106766
+
фото/скан всех свежих анализов и выписок, Холтер весь, а не 2 слова из него, числа давления и ЧСС, курите ли?
+
СтрессЭхоКГ или МСКТ коронарных артерий (верификация наличия или отсутствия стенозов коронарных артерий)
+
все принимаемые медикаменты в формате:

Утро, 07.00
Рамиприл 2,5 мг
Беталок ЗОК 50 мг

Вечер, 19.00
Рамиприл 2,5 мг

Вечер, 22.00
Аспирин кардио 100 мг
Аторвастатин 20 мг

+
скрининги по возрасту:
колоноскопия, флюорография, УЗИ простаты, ВИЧ, гепатиты В и С, гликозилированный гемоглобин, ЛПНП холестерин, принимаете ли статины, если нет, то почему?, алкоголь/наркотики (без качественных самооценок, только конкретика: что, сколько (в мл) и как часто), храп по ночам?

И, пожалуйста, делайте абзацы. Сплошной текст очень сложно и дискомфортно читать.

[Hunter17]

По порядку. Фото скрины последних анализов к сожалению предоставить не могу. Были сделаны около пять месяцев назад сахар не на тощак 119, HbA1C 6.2. LDL 128, Triglicerid 300, холестерол 238. Статины не приминаю, так как вызывают боли в мышцах и повышение CPK
Холтер сердца синус, 3% единичные монофорные VPBS, других нарушений проводимости нет. Пульс от 59 до 98, средний 72

MCKT не проводилось, выполнялся аортокоронарная ангиография с введением контрастного вещества - NORMAl CORONARY ARTERY



Принимаемые медикаменты Тамбокор 50 МГ утром и вечером
Эликуис 5 мг утром и вечером
Кардилок 2.5 мг утром и вечером
Вальсартан 160 мг утром и вечером

Рентген грудной клетке полгода назад нет признаков легочной патологии ил кардиомегалии. Колоноскопия и гастроскопия три года назад. Колоно полипы. Гастро - гастрит. Эзофагит , рефлекс, диафрагмальная грыжа
Еще раз эко сердца от вчерашнего дня. Нормальные размеры всех камер скрдца, отсутствие регургитации или сужения клапанов. Нет гипертрофии. EF 55% ко признаков пульмонарной гипертензии (что то около 22)
US предстательной железы в передах нормы, HIV, отрицатлеьный, HBCAb слабо положительный - трижды привит. HBSAG отрицательный минимум в трех проверках. HBA1C 6.2
Алкоголь полностью исключен в течении года октября 2021 после очередного приступа AF. Наркотики никогда

Храп был раньше в течении нескольких лет. Теперь, судя по жене нет. Стоит отметить, что после 2012 года базисный вес 120 поднялся до 167. Далее, в течении 2 лет помощью разного рода напряжения снизился до 138. Кроме ходьбы, диеты использовался Оземпик в дозе 1 мг.

Надеюсь доходчиво ответил на ваши вопросы

[Korzun]

Рост, вес сейчас?

Клинический анализ крови весь?

Коронарография выполнялась - хорошо, но что на ней?

[Hunter17]

Normal coronary artery без любых нюансов

[Hunter17]

Рост 185, вес 138

[Korzun]

Сообщение от Hunter17

Рост 185, вес 138

ИМТ = 40. Думаю, что главное для улучшения Вашего прогноза сейчас = стремительно худеть. Ищите близлежащих бариатрических хирургов с хорошими отзывами. Вероятно, только это будет иметь ощутимый эффект.

Базисный ИМТ для снижения риска развития сахарного диабета = 27 и ниже, что в переводе в кг при Вашем росте = 92 кг.

Обследование и лечение весьма приличные.
Целесообразно 1 раз в год повторять СтрессЭхоКГ или МСКТ для объективизации состояния коронарных артерий, т.к. флекаинид (тамбокор) противопоказан при наличии ИБС.

И Вам для улучшения прогноза прямо сильно нужны статины. Питавастатин был Вами опробирован? Если и на него развиваются значимые побочные эффекты, то следующий шаг - эзетемиб (это не статин, но ЛПНП/LDL снижает), если и с ним недостаточно, то потом уколы ингибиторов PCSK9.
Ваш целевой LDL меньше 70 мг/дл.

И я не увидел клинический анализ крови (гемоглобин и т.д.). Сниженный гемоглобин - это дополнительный фактор ухудшения прогноза.

[Hunter17]

Hb 14.8

[Hunter17]

Спасибо, коллега

[Hunter17]

Эзетрол возможен без допонения любого другого статична? Как моно терапия?

[Korzun]

Эзетрол возможен без допонения любого другого статична? Как моно терапия?

Да, но прогностическая польза без статина от такого лечения ощутимо меньше. Продлевают жизнь статины. Питава - один из самых безопасных на сегодня.