#1
|
|||
|
|||
Обструктивный бронхит, назначенное лечение, тактика обследования
Добрый день, уважаемые специалисты.
Девочка 5 лет, рост 114, вес 18,75 кг. Рождена путем планового КС (тазовое предлежание), 3380 гр, 52 см. Привита по индивидуальному графику, в частности, БЦЖ-м сделана в 10 месяцев. р.Манту 2 года 3 мес - 7 мм, ПВА 4 года - 10-11 мм, ПВА. Наблюдаемся у ЛОРа.,гипертрофия небных миндалин 3 ст., аденоиды 2-3 ст. ОРВИ протекают с ларинготрахеитом. Ночью на фоне ОРВИ дышит ртом, и были случаи непродолжительных апноэ. (После установки увлажнителя воздуха ситуация немного выровнялась). В 2016 году в начале мая впервые в жизни случился аллергический коньюктивит (отек глаз, краснота, зуд). Чз 10 дней зиртека и опатанола все прошло. В мае также была реакция на черешню в виде отека глаз. До этого эпизода изредка случались незначительные высыпания на коже после употребления меда, клубники 29.05.16 начались сопли, 01.06.16 присоединился кашель продуктивный. Ночью 3.06.16 частое дыхание, днем слышала бульканье и свисты. Температура не поднималась выше 36.9. Аппетит и самочувствие не нарушены были, дочь не закашливалась, но дыхание было учащенное. Обратилась к врачу - диагноз обструктивный бронхит. В межлопаточных областях единичные свистящие хрипы. Назначено ингаляции пульмикорт 0.25 плюс беродуал 10 кап. на 3 дня. Промывать нос. ОАК Эритроциты 4.6 Гемоглобин 126 Цв показатель 0.82 Ср содержание гемоглобина 27.3 Тромбоциты 250 Лейкоциты 7.1 Нейтрофилы палочкоядерные 1% Нейтрофилы сегментоядерные 51% Эозинофилы 2% Лимфоциты 43% Моноциты 3% СОЭ 13 Следует отметить, что в июне 2015 года бы также эпизод ОРВИ с кашлем, аналогично было учащенное дыхание, в тот раз свистов, обструкции не выслушали, ингаляции делала с физраствором. Вопросы 1. Назначенное лечение необходимо и достаточно? 2. После ингаляций педиатр планирует назначить лейкотриен. Какой препарат лучше выбрать и нужен ли он? 3. Осенью педиатр назначит аллергопробы насколько я поняла. Что еще кроме этого нужно выполнить в плане дальнейшего обследования? 4. Когда можно выполнить р.Манту в нашей ситуации? Спасибо. |
#2
|
||||
|
||||
1. Да, дозы можно немного больше
2. Как вариант можно, оптимальнее начать с ингаляционных стероидов + назальные топические стероиды. 3. Пока достаточно. 4. Пробу Манту сделать можно после того, как острое состояние купируется. |
#3
|
|||
|
|||
2. "Оптимальнее начать с ингаляционных стероидов + назальные топические стероиды" - т.е. пульмикорт плюс назонекс? ежедневно? на какой срок? вы предполагаете БА? в семье ни у кого не было БА, у мамы аллергия была в детстве. Кашель у дочери случается только на фоне ОРВИ.
4. "Пробу Манту сделать можно после того, как острое состояние купируется" - месяц после начала ОРВИ не выжидать? 29.05 началось с соплей сначала прозрачных потом желтоватых, потом кашель с обструкцией. Извините за множество еще возникших вопросов. Хочу упомянуть о еще двух обстоятельствах, возможно?, влияющих на эпизод обструкции 1. 6 мая, будучи на Алтае, с дочери сняла клеща, сильно не присосался, крови не выделилось на месте укуса, был на теле не более 3х часов. 7 мая сделали иммуноглобулин и 5 дней флемоклава. Диспансеризация клеща- он был здоров. Может этот эпизод (первый) обструкции быть связан с введением иммуноглобулина? 2. в кале дочери найдены цисты лямблий сдавали в прошлом году и в этом. В прошлом году лечение не проводили. (стул раз в день оформленный, редко - более мягкой консистенции. Бывает с частотой раз в два дня. Но в этом году ненавязчиво редко жалуется на живот) |
#4
|
|||
|
|||
Добрый день. Прокомментируйте, пожалуйста, дальнейшее лечение обструктивного бронхита. Это первый эпизод, опыта никакого.
1. Сингуляр по 5 мг по 1т на ночь, 2-4 недели 2. Зиртек по 5 кап 2 р в день, 10 дней 3. Назонекс по 1 дозе 1 р в день, 2-4 недели |
#5
|
|||
|
|||
Уважаемые, педиатры. Ответьте, пожалуйста, на самый актуальный вопрос - когда можно сделать рМанту. ОРВИ началось 29 мая, 2 июня был эпизод кашля с обструкцией. Был дан ответ - когда копируется острое состояние. Поиск по форуму дает - чз месяц. Наш педиатр 12 июня говорит может направить.
|
#6
|
|||
|
|||
через 1 месяц после выздоровления
|