Обструктивный бронхит и ЦМВ

[tusya1]

Здравствуйте дорогие доктора! Помогите пожалуйста разобраться в нашей ситуации. Ребенок 2008 года рождения, из двойни, мальчик, родился второй, с весом 2840, 49 см. Беременность протекала с угрозой прерывания (до 10 недель по УЗИ был тонус повышен) на 6 неделе беременности у меня была простуда с герпетическими высыпаниями в обл.носогубного треугольника, с гормонами была проблема, поэтому принимала утрожестан и дексаметазон. На 38 неделе плановое кесарево сечение, в выписке написано еще дисф.плаценты,отеки 1 ст. По шкале Апгар 8-8 б. Вакцинация БЦЖ на третий день и от гепатита в первый день после рождения. Выписка на 5 день, на 6 день пришла участковая спросила «давно пожелтели?», выписала хепель и отвар шиповника, на 10 день сдали анализ на билирубин – 256, поступили в ОПН, зачем то сделали рентген легких, сказали бронхит, хотя никаких проявлений заболевания у ребенка не было, кроме желтизны кожи, начали делать капельницы и антибиотик в уколах, лежали под лампой, через 10 дней выписан с билирубином 210. В месяц консультация в гепатоцентре, диагноз неонатальная желтуха, реактивный гепатит, рекомендации – галстена в каплях, хепель. В 2 месяца появился насморк, диагноз ОРЗ. По настоятельной рекомендации врачей ОПН и гепатоцентра в 3 месяца сдали кровь на герпес и цитомегаловирус:
19.10.2008г
Герпес (ВПГ, антитела) IgM – не обнаружено
ЦМВ, антитела IgG - 6 (реф.знач. до 10)
ЦМВ, антитела IgM – 0,1 (0,9 и менее – отсутствие антител)
Консультация инфекциониста. Заключение – нельзя исключить перенесенную острую постнатальную ЦМВ инфекцию. Назначен виферон и флавозид. После лечения , в 6 месяцев сдаем снова анализы
06.01.2009
Билирубин общий – 10,0 мкмоль/л
ЦМВ, антитела IgG - 13 (реф.знач. до 10, титр более 10 требует дополнительного обследования)
Заключение инфекциониста: постнатальная ЦМВ инфекция рецидивирующего типа.

Вскармливание до 3 месяцев – грудное, до 4,5 – смешанное. Ел ребенок не активно, со сном тоже были проблемы 30 минут качаешь – 20 мин.спит, на улице во время прогулки спал хорошо (у нас правда по сей день плохой аппетит и спать не уложишь). Развивался и набирал вес хорошо.
За первый год жизни два ОРЗ и один бронхит, за второй год жизни - три ОРЗ и бронхит, за третий год жизни – три ОРЗ и два бронхита.

В возрасте 3г9мес (март 2011) пошли в сад, сразу заболел ОРЗ, три недели был дома, после выхода полтора месяца в саду и обстр.бронхит(май 2011), был частый сухой навязчивый кашель, лечение беродуал (спрей), цефикс.
Лето были дома, в августе 2011 (3г2мес) подхватили аденовирусную инфекцию, переболели все в семье с осложнениями (у мужа отит, у меня гайморит), на 5 день болезни у ребенка повысилась температу до 39,6, утром сделали рентген – левосторонняя полисегментарная бронхопневмония, БОС. Лечение в стационаре- Сумамед, лораксон, вентолин, амбробене, внутривенно (3 дня)-дексаметазон,глюкоза, физ.раствор, лазолван.
В октябре 2011 - насморк,сухой частый кашель, на второй день появилась одышка. Ложимся в стационар, обструктивный бронхит, ЧДД – 34 в., лечение: сумамед, через небулайзер беродуал, пульмикорт, через два дня беродуал меняют на вентолин, ингал.с амбробене, внутривенно (2 дня)-дексаметазон, эуфиллин, глюкоза, физ.раствор, лазолван.
Анализы из выписки
ОАК (27.10.2011)
L .*10⁹- 11,4, Эр.*10¹²- 4,96, Hb г/л – 128, СОЭ мм/час – 8, Тромб.-198, Э%- 1, П%-1, С%-76, Л%-19, М%-3
ОАМ (27.10.2011)
Цвет – желт., уд.вес -1016, белок – нет, глюкоза – нет, эритр. – нет, лейкоц.1-2, эпит. Ед.
Биохим.исслед.крови, 27.10.2011
Общ.белок – 71 г/л, альбумины – 52%, СРБ – отр., гаптоглобин – 0,9, серомукоиды – 0,15, АЛТ – 0,10 мкм/млч, АСТ – 0,14 мкм/млч, билирубин 8,6 мкмоль/л, тимол.проба – 0,8.

В ноябре 2011 года консультация аллерголога, рекомендации: закаливание, физические нагрузки, иммунограмма, показаться в острый период. Иммунограмму сдали -в норме.
С ноября 2011 по октябрь 2012 года болел ОРЗ почти каждый месяц (кроме летних), появлялся насморк, на следующий день сухой кашель, делали ингаляции с физраствором, кашель быстро переходил во влажный и ребенок выздоравливал.
В октябре 2012 года –1 день насморк,2 день сухой кашель, одышка, делали ингаляции с вентолином, на 3 день кашель стал влажный, продуктивным. Диагноз педиатра обструктивный бронхит. Консультация аллерголога на 3 день заболевания – по передней стенке единичные сухие хрипы, рекомендация – вентолин по необходимости, запись на аллергопробы.
Декабрь 2012 (ребенку 4г5мес, вес 16,4 кг, рост 110 см). 1й день насморк, на 2й день сухой кашель одышка, темпер. 38,0, на приеме педиатра- ЧСС – 130, ЧДД-34 общее состояние средней тяжести, обусл.бронхообструкцией. В легких дыхание жесткое, свистящие хрипы с обеих сторон, умеренная экспираторная одышка. Сразу сделали укол с дексаметазоном и флексотид через спейсер, через 15 минут в легких влажные хрипы. Назначение – ингаляции с вентолином и флексотидом, анализ крови на общий иммуноглобулин Е и слюна на ЦМВ методом ПЦР
Анализ крови общий IgE – 7,68 (реф.знач. до 5 лет – 10-50 ед)
ПЦР слюны к ЦМВ – положительный, 2900 (реф.зн-я до 1000)
Рекомендации педиатра – вальтрекс, лаферобион в свечах, фликсотид в теч.месяца, контроль ПЦР ЦМВ через месяц (ничего не принимали).
С анализами консультация инфекциониста, д-з персистирующая ЦМВ инфекция, рекомендации протефлазид, ликопид (не принимали).

Ребенок привит по графику, кроме ХИБа. Аллергий ни у ребенка ни у родственников не наблюдалось. Оба ребенка из двойни болеют одинаково часто и одновременно, с разницей в 1-2 дня, только болезнь развивается по разному. Дома с нами живет кошка.
Извините за такое сочинение, может половина не по теме, но старалась передать всю картину с рождения.

Что делать? Какие анализы сдавать и какому специалисту показывать ребенка? Стоит ли лечить ЦМВ и чем? Как сократить количество заболеваний с обструкцией. В каком направлении двигаться дальше?

[eduardshraibman]

1)наблюдение и лечение по мере необходимости.Пульмонолог или аллерголог ,учитывая повторяющиеся бронхиты, должен взвесить , надо или нет профилактическое лечение астмы(поставлен такой диагноз или нет,только "обструктивный бронхит"-на прогноз не влияет и назначенное профилактическое лечение не делает ребенка "хроником вечным")
1а)ребенок худенький(судя по соотношении веса к росту).Если всегда был такой-ничего страшного.Если в кривой веса ест; значительное снижение(см .графики в ЧаВО)-для начала выложите графики
2)ЦМВ лечить не стоит
3)пока -см 1.У детей часто естьсклонност; с взрастом болеть реше и "острукции : с возрастом постепенно уменьшаться и даже исчезать.Если до 6 лет не пройдет, можно будет провести дыхательные пробы.

[tusya1]

Большое спасибо за быстрый и подробный ответ.
Ребенок действительно худенький, кушает плохо и так было всегда (брат-близнец такой же), из еды просит только сладости, всё остальное в списке "нелюбимых блюд", кривые роста нарисовала, сейчас буду выкладывать.
Если можно еще несколько вопросов:
1. по поводу кошки, живет с нами 11 лет, очень пушистая, шерсти много, может ли это влиять на состояние ребенка?
2. живем в крупном загазованном городе, у мужа есть возможность перевестись в небольшой городок, где нет производства, рядом леса. Имеет ли смысл смена климата?
3. аллергопробы сдавать или пока воздержаться, насколько информативными они будут в нашем возрасте (4 г.5 мес).
4. О ЦМВ я так поняла забыть и никакие контрольные анализы не имеют смысла? Если честно уже поднадоело, что с чем бы мы ни обращались в больницу, всему виной ставят наш ЦМВ и назначают срочное лечение.

[tusya1]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

во второй таблице плохо видно
2 года - 13 кг
3 года - 14,2 кг
4 года - 15,7 кг
4г.5м. - 16,4 кг

[tusya1]

Если будет возможность, прошу ответить.

[eduardshraibman]

1)сказать трудно.Проводились исследования, показавшие, что если в квартире живет кошка с момента рождения ребенка, у него развивавается аллергия на шерсть кошки гораздо реже,чем у детей, начавших контактировать с кошкой в возрасте старше года.Кроме того , у детей первых лет жизни гораздо чаще "обструктивные бронхиты" возникают на фоне ОРВИ и у Вашему описанию больше похоже, что "обструкциют все же вызывают вирусы, а не контакт с животным9 который случается не 4-5 раз в год, а гораздо чаще)
2)экология чистая важба для любого человека, но не могу с уверенностью сказать , чо повлияет больше на развитие или неразвитие Астмы:урежение с возрастом характерное для многих или экология.Окончательное решение- за Вами
3)информативны.Надо или нет и на сколько важно-лучше спросить очного врача,знакомохо с характером заболевания ребенка
4)верно
По поводу графиков:важно для оценки не только возраст, но и соотношение веса и роста(есть таблицы соответсвующие или укажите рост по возраста, я проверю по своим)

[tusya1]

Спасибо за ответ!
первый год жизни:
рост при рождении - 49 см
1 мес - 54
2 мес - 57
3 мес - 58
4 мес - 62
5 мес - 65
6 мес - 69
7 мес - 71
8 мес - 72
9 мес - 73
10 мес - 75
11 мес - 76
12 мес - 77

1 г.6м - 86 см
2 г - 92 см
2 г.6м - 96 см
3 г - 99 см
3 г.6м - 104 см
4 г. - 107 см
4 г.5м.- 110 см

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[tusya1]

И снова здравствуйте! Большое спасибо Вам за то, что уделяете время и консультируете!
У меня снова возник вопрос. На данный момент ребенку 4года 8месяцев, напомню, что все прививки сделаны по графику, кроме ХИБ (сначала был медотвод по ЦМВ инф., потом частые болезни и педиатр порекомендовала вакцинировать ребенка без компонента ХИБ). Сегодня ребенку в саду сделали Манту и медсестра сказала, что в пятницу будут делать прививку ХИБ.
Честно признаться, я бы не хотела ее делать ребенку, слышала, что если до 5 лет ее не сделали, то уже и не делают.
Подскажите пожалуйста, есть ли необходимость делать эту прививку, учитывая возраст ребенка (4г8м)и наши частые обструктивные бронхиты и ОРВИ?

[SergDoc]

Прочтите.
http://forums.rusmedserv.com/showthr...73#post1854073