субарахноидальная киста головного мозга

[kristina1976]

Помогите, пожалуйста, советом. Моему сыну 2 года, родился с обвитием вокруг шеи и живота, УЗИ показало точечные кровоизлияния. Проведено лечение, в 11 мес. УЗИ – нормально. Развивается в соответствии с возрастом. В 1г.9мес. на фоне прорезывания зубов начал закатывать глаза - 3-5сек., до 5 раз в день. Через несколько дней – сальмонеллез – высокая температура – единичный случай судорог. Приступы замирания с отведением глаз в течение 3-х недель.
ЭЭГ – умеренные общемозговые изменения, нестабильный очаг эпилептитформной активности (полиспайки) в левом затылочном отведении, на фоне фотостимуляции на 16 Гц – вспышка эпилептитформной активности в левых затылочных отведениях (острые волны, спайк-волна 3,5с.)
VHN – картина арахноидальной кисты левой височной доли с мр-признаками напряжения. Ретроцебеллярная киста.
Сейчас: приступы очень кратковременные 1-2сек, веки подрагивают, глаза прикрыты, 1-2 раза в нед, до 10 раз в месяц
Невролог – ребенок адекватен, … двусторонний р-г(?) Бобинского, диагноз – эпилепсия с миоклоническими абсансами. Противосудорожная терапия – депакин 50*50*150 . Лечение еще не проводилось
Подскажите, пожалуйста, какой смысл лечить эпилепсию, если киста остается, а не лучше ли удалить причину?
Наш нейрохирург сказал, что сделают операцию, если будут проблемы, иначе лучше не трогать, а эпилепсия не проблема?
Очень надеюсь на ваш ответ, заранее огромное спасибо.

[Dr. W.N.]

Эпилепсия с миоклоническими абсансами (Тассинари) здесь крайне сомнительна (миоклонии в данном описании отсутствуют, абсансы - если и есть, то атипичные, картина ЭЭГ не характерна). Связь приступов с кистой вероятна, но не однозначна. Надо видеть картину МРТ и ЭЭГ (можно прислать отсканированные изображения). Операция сама по себе несет определенный риск, и, возможно, он выше, чем потенциальная польза. Лечение в принципе назначено адекватное для начала (надо знать вес ребенка для расчета дозы). Вам необходимо вести дневник приступов (время, продолжительность, частота, характер ежедневно) для оценки эффекта лечения. При обращении за консультацией описывайте приступы максимально подробно (начало, конец, состояние до и после приступа, детальное описание всего, что видите, связь с провоцирующими факторами, сном, ежемесячное количество приступов в течение всего времени наблюдения). После начала лечения через 1-3 месяца сделайте анализы крови (общий, биохимический, на свертываемость), УЗИ органов брюшной полости (печень и поджелудочная железа) и контрольную ЭЭГ.

[Mikhail]

Сообщение от Dr. W.N.

После начала лечения через 1-3 месяца сделайте анализы крови (общий, биохимический, на свертываемость), УЗИ органов брюшной полости (печень и поджелудочная железа) и контрольную ЭЭГ.

Уважаемый д-р Ноговицын (к сожалению И.О. не нашел), позвольте отвлеченный вопрос на нашу профессиональную тему: А с какой частотой Вы исследуете концентрацию АЭП в крови у детей? И смотрите ли Вы её при удовлетворительных результатах терапии?

[Dr. W.N.]

Уважаемый Михаил! Исследую на самом деле довольно редко и нерегулярно, и как раз при НЕудовлетворительных результатах.
И вот, к примеру, почему: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ЗЫ: В.Ю. = Василий Юрьевич

[kristina1976]

Спасибо за ответ, Василий Юрьевич, постараюсь отправить снимки. Подскажите, пожалуйста, если диагноз эпилепсии сомнителен, то назначение депакина тоже можно поставить под сомнение? И что это тогда за приступы, и приступы ли это вообще? Сегодня опять было. Ребенок капризничал перед сном, прислонился ко мне, глазки прикрыл, они убежали наверх, длилось 1-2сек. никак его состояние не изменилось. это очень быстро, тяжело заметить.

[Dr. W.N.]

Под сомнением не диагноз в целом (по нему более-менее понятно), а форма эпилепсии. Максимально достоверно увидеть изменения в мозге во время приступа можно при видео-ЭЭГ мониторинге. По возможности желательно сделать, правда я не знаю, есть ли мониторинг в окрестностях Братска. Можно просто записать приступ на видеокамеру и показать лечащему врачу.