Гинекомастия 19 лет

[Fantusha]

Здравствуйте уважаемые консультанты.

Молодой человек 19 лет
Рост 182 см, вес 68 кг, вредных привычек нет, лишнего веса никогда не было, до института 10 лет занимался спортивным плаванием.

В начале июля заметил дискомфорт и боль при пальпации в правой грудной железе. Обратился к хирургу по месту жительства, дано направление на УЗИ,к онкологу и эндокринологу.
УЗИ от 13.07.2023:
Справа ретроареолярно лоцируется фокус сниженной эхогенности с элементами железистой ткани размером 10*4 мм без четких контуров, с единичными локусами кровотока. Слева ретроареолярная область без особенностей.
В подмышечноых областях лоцируются увеличенные лимфоузлы до 13*5 мм с сохранной типичной эхоструктурой, атипичных лимфоузлов не выявлено.
Заключение: образование правой грудной железы, более вероятно гинекомастия. Лимфаденопатия подмышечных лимфоузлов с обеих сторон доброкачественного характера.

По рекомендации эндокринолога сданы:

Т4св - 1,31 (0,80 - 2,10)
ТТГ - 1,560 (0,27 - 4,2)
АТ-ТПО - 10,00 (0 - 26)
ЛГ - 8,34 (1,70 - 8,6)
ФСГ - 3,23 (1,5 - 12,4)
Пролактин - 13,7 (4,6 - 21,4)
Эстрадиол - 20,7 (7,6 - 42,6)

Рекомендовано повторить УЗИ и пролактин через 3 месяца.

Онколог: гинекомастия, контроль УЗИ и осмотр онколога через 3 месяца.

УЗИ от 04.11.2023:
Справа ретроареолярно лоцируется фокус сниженной эхогеннности с элементами железистой ткани размером 25*8 мм без четких контуров, с единичными локусами кровотока. Слева ретроареолярная область без особенностей.
В подмышечноых областях лоцируются увеличенные лимфоузлы до 12*7 мм с сохранной типичной эхоструктурой, атипичных лимфоузлов не выявлено.
Заключение: образование правой грудной железы, более вероятно гинекомастия. Увеличение образования от 13.07.2023. Лимфаденопатия подмышечных лимфоузлов с обеих сторон доброкачественного характера.

Пролактин от 04.11.2023 - 12,8 (4,6 - 21,4).

Консультация эндокринолога от 07.11.2023 - гинекомастия, рекомендовано оперативное лечение.

Осмотр онколога 07.11.2023 - доброкачественная гинекомастия, дано направление на биопсию.

Уважаемые консультанты, все ли сделано верно? Нужны ли какие-то дополнительные анализы или исследования?

С чем может быть связана односторонняя гинекомастия при нормальном пролактине и отсутствии лишнего веса?

[eduardshraibman]

уровень тестостерона проверяли ?хорионический гонадотропин человека?
Молодой человек- Ваш сын?Были ли проблемы с половым развитием? Рост соответсвует росту родителей?

[Fantusha]

Молодой человек - мой сын.
Анализ на уровень тестостерона и ХГЧ не назначали.
Какой именно анализ на тестостерон нужно сдать?

Мой рост - 174 см, рост мужа - 186.
Явных проблем с половым развитием не было. Разве что тренер по плаванию всегда говорил, что он - ретардант, немного отстает по физическому развитию от ровесников. Это особенно было заметно на соревнованиях, когда в одном заплыве с ним мальчики такого же года рождения выглядели крупнее.
Сейчас телосложение у него достаточно гармоничное, по мужскому типу. Обхват груди 100 см, талия 70 см, обхват по подвздошным костям 82 см.
Мускулатура развита умеренно, заметен кадык. Но из растительности на лице - только редкие усы. На щеках совсем детский пушок.

По поводу веса. Всегда был худым. С сентября 2022 по май 2023 набрал почти 8 кг с 62 до 70 кг. Летом работал, работа была тяжелая физическая, похудел до 66 кг, сейчас 68 кг.

Если это важно, то где-то с октября прошлого года он начал заметно "матереть", стала нарастать мышечная масса, в начале года жаловался на повышенную раздражительность и чувство агрессии, появилось желание экстремальных приключений типа прыжков с парашютом. Создалось впечатление, что это очередная волна пубертата и его "заливает" тестостероном.

[eduardshraibman]

Сообщение от Fantusha

....
Мускулатура развита умеренно, заметен кадык. Но из растительности на лице - только редкие усы. На щеках совсем детский пушок.

....
Если это важно, то где-то с октября прошлого года он начал заметно "матереть", стала нарастать мышечная масса, в начале года жаловался на повышенную раздражительность и чувство агрессии, появилось желание экстремальных приключений типа прыжков с парашютом. Создалось впечатление, что это очередная волна пубертата и его "заливает" тестостероном.

не мог он принимать для увеличения мышечной массы какие то препараты, анаболики?

[Fantusha]

Сообщение от eduardshraibman

не мог он принимать для увеличения мышечной массы какие то препараты, анаболики?

Прием анаболиков и подобных препаратов отрицает.
Знаю, что какое-то время употреблял в качестве спортивного питания сывороточный протеин, в официально опубликованном составе которого не заявлены анаболические вещества.
Последний раз принимал два месяца назад.

Состав: концентрат сывороточного белка, ароматизатор, изолят сывороточного белка, эмульгатор лецитин соевый, красители (свекольный красный, каротин), загустители (ксантановая камедь, гуаровая камедь), минеральная смесь, витаминная смесь, подсластители (ацесульфам калия, сукралоза).

Аминокислотный состав:

Компоненты В порции (30 г)
Аланин 1470 мг
Аргинин 750 мг
Аспарагиновая кислота 3060 мг
Глутаминовая кислота 5010 мг
Цистеин 660 мг
Фенилаланин 960 мг
Глицин 570 мг
Пролин 1770 мг
Гистидин 540 мг
Серин 1530 мг
Изолейцин 1800 мг
Треонин 2040 мг
Лейцин 3120 мг
Триптофан 540 мг
Лизин 2700 мг
Тирозин 870 мг
Метионин 630 мг
Валин 1800 мг

Витаминно-минеральная смесь

Компоненты В порции (30 г)
Витамин С 9,75 мг
Витамин Е 2,09 мг
Витамин В3 2,78 мг
Витамин А 136,5 мкг
Витамин В5 0,69 мг
Витамин В6 0,28 мг
Витамин В2 0,28 мг
Витамин D3 0,66 мкг
Витамин В1 0,24 мг
Витамин В9 57 мкг
Витамин Н 7,02 мкг
Витамин В12 0,4 мкг
Кальций 9,6 мг
Магний 7 мг
Железо 2,8 мг
Цинк 1,7 мг
Медь 0,24 мг
Марганец 0,18 мг
Йод 25,58 мкг
Селен 8,22 мкг

[ghrh44]

Слышится как позднее ( запоздалое) половое созревание. Гинекомастия это нормальная находка у ВСЕХ мальчиков во время полового созревания. С нормализацией тестостерона гинекомастия исчезает сама по себе. Она не превращается в рак. Хирургическое лечение показано только если она косметически беспокоит и не уходит более пары лет : тогда она превращается в фиброзную ткань, которая уже не сморщивается под влиянием тестостерона.
Ни в коем случае уколами тестостерона ее не лечить: в подкожном жиру он превращается в эстроген и ухудшает гинекомастию.

Спросите у мужа, когда у него начался быстрый рост и половое созревание: часто то же самое случается у сыновей.

Заодно: пролактин сам по себе рост грудей не контролирует. Если он повышен, то он снизит тестостерон и уж это увеличит соотношение эстрогена к тестостерону и относительный избыток эстрогена вызовет рост молочных желез.
Но у него пролактин,- нормальней не бывает:-)

[Fantusha]

ghrh44, спасибо большое за ответ!

Мужа по этому поводу спрашивала. Говорит, что тоже был скачок развития именно после школы, где-то на первом-втором курсе института. Гинекомастия тоже была, но двухсторонняя и раньше, лет в 15.

У сына уже была двухсторонняя гинекомастия лет в 15, разрешилась самостоятельно, и до июля этого года уплотнений в грудной железе не было.

Я правильно поняла, что сейчас не стоит соглашаться на оперативное вмешательство, если вопрос косметики сына не беспокоит?

Эндокринолог аргументирует необходимость хирургического удаление тем, что железистая ткань увеличивается в размере, неизвестно, насколько сильно она еще может вырасти, а тем временем ткани вокруг деформируются, и косметический дефект станет более выражен.
Гормональное лечение сыну не назначалось и не планируется.

[ELENA_VLAD]

Вам рекомендуют оперировать при размерах 10Х4 мм? А есть ли старые данные по размерам?

[Fantusha]

Сообщение от ELENA_VLAD

Вам рекомендуют оперировать при размерах 10Х4 мм? А есть ли старые данные по размерам?

10*4 это размер железистой ткани по УЗИ от 13 июля.
4 ноября по УЗИ размер уже 25*8 мм.

[ELENA_VLAD]

Тот же врач и тот же аппарат?

[Fantusha]

[

Сообщение от ELENA_VLAD

Тот же врач и тот же аппарат?

Да, тот же врач, на том же аппарате. Я забыла это уточнить в первом сообщении.

[Fantusha]

Здравствуйте уважаемые доктора!

Вчера сын был на консультации хирурга-онколога в Федеральном клиническом центре.
Заключение врача - гинекомастия справа, показано плановое оперативное лечение, госпитализация на 20 ноября.

[ghrh44]

Вольному воля.
Ради интереса: в каком федеральном центре? Их много: Oнкологии, эндокринологии, хирургии, детской онкологии, ревматологии, только в Москве в общем около 50.

[Fantusha]

Сообщение от ghrh44

Вольному воля.
Ради интереса: в каком федеральном центре? Их много: Oнкологии, эндокринологии, хирургии, детской онкологии, ревматологии, только в Москве в общем около 50.

Федеральный клинический центр высоких медицинских технологий ФМБА.
Это решение сына. Образование ему мешает.

[Fantusha]

Здравствуйте уважаемые доктора!

Огромное спасибо всем Вам за ответы в этой теме!

На самом деле, первое, что пришло нам с мужем в голову, когда у сына обнаружили гинекомстию - в протеин добавляют стероиды для большей эффективности. Вопрос, насколько это экономически выгодно производителям.

Сегодня сын приехал домой на выходные. Я еще раз пыталась до него донести мнения докторов из этой темы, что с операцией нужно повременить.
В ответ отказ с аргументацией "я уже подождал 3 месяца, оно выросло в два с половиной раза", "мне больно спать на животе".

Завтра он едет сдавать анализы для госпитализации. Стоит ли ему заодно сдать анализ на ХГЧ и тестостерон и какой именно?