Нормы приема

[ELENA_VLAD]

К сожалению, это общая практика направления к врачам-консультантам. Предполагала, что терапевты не хотят думать, оказывается, педиатры тоже.

[sheeslong]

Здравствуйте, уважаемые коллеги! Не совсем по теме, но - педиатры направляют ребенка на консультацию чаще всего "комплексно", т.е. говорим родителям:"Вам необходимо пройти обследование - посетить таких-то специалистов, сдать такие-то анализы". Другое дело, что родители уже сами решают, кого и что в первую очередь "проходить". У нас в поликлинике попробовали ввести талонную систему на прием к специалистам. Результат - постоянные жалобы родителей о невозможности попасть на прием и существенная задержка в проведении вакцинации, т.к. в большом количестве случаев требуется именно разрешение того же невропатолога. Проблема все же в системе в целом. Люди, которые определяют те самые нормы приема, видимо, никогда этой работы в глаза не видели :-)

[BBC]

Собственно есть и иная сторона - значительная часть "комплексного направления к специалистам" вызывает смех во всем цивилизованном мире, ибо проблемы, служащие основанием для направления во всем мире решают участковые педиатры. Если же посылать "на всякий случай" никакого количества узких специалистов не хватит. Это тоже "не совсем по теме".

[AmuRRR]

Сообщение от ELENA_VLAD

К сожалению, это общая практика направления к врачам-консультантам. Предполагала, что терапевты не хотят думать, оказывается, педиатры тоже.

Сразу видно хорошего думающего специалиста.

[Sean]

Любопытно, но сайта РОФОМС (Ростовская область) не
нашел. Ссылки на документы, например:
"О территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Ростовской области на 2009 год", - не привели к результату, хотя в плане работы адмистрации РО подобный пункт нашел.
Может, что скрывают в моей РО?
Суть вопроса следущая: приём врача-эндокринолога
у нас в поликлинике официально нормирован 4 человека в час.
Якобы существует норматив(профсоюз не в курсе) приема по ОМС, по которому мы всегда в должниках.
Т.е. оплаты по ОМС нет, мы едва успеваем отдать долг и вновь в него влезть. При этом прием более 30 человек
в день, а оплаты по ОМС всё равно нет. Я понимаю, что это не рекорд, но кто-нибудь может поделиться, есть ли возможность ограничить администрацию поликлиники в её стремлении раздуть нормы приема, и каковы эти нормы, хотя бы примерно, у эндокринологов в других городах, где работа ТФ ОМС более прозрачна?

[AmuRRR]

Какой документ, Вы имеете в виду, нормирует прием 4 чел.\час?
Что Вы называете оплатой по ОМС - оплату поликлинике или врачам. Если это оплата поликлинике, то Вас это не должно особо интересовать, это проблемы администрации.
Ограничить желание ркуоводителя заработать больше денег для учреждения и для себя, соответственно, нельзя ничем. Но Вас это тоже не должно волновать. Если есть документ, нормирующий нагрузку 4 человека в час, то это ваша норма труда, вы должны её выполнить при наличии пациентов под дверью.. Если есть другие документы, требующие какой то большей "нагрузки" - то, не видя этого документа, не торопитесь делать эту "нагрузку", просто работайте без спешки и принимайте качественно, по 15 минут на человека. Вовремя приходите на работу и уходите с неё.
Это в том случае, если ваша система оплаты труда классическая, т.е ставка, проценты за стаж. Если система другая, то нужно смотреть документы(трудовой договор, положение о премировании, другие локальные или региональные нормативные акты, регламентирующие выплаты конкретным категориям медработников в зависимости от объёма конкретных единиц работы за счёт средств ФОМС, письменно потребуйте копии этих документов у администрации). Тщательно перечитайте все предоставленные документы, разместите их здесь и, надеюсь, получите более конкретные советы.
Удачи.

[Cinderella]

Уважаемые коллеги, относительно норм приема если я правильно поняла из дискуссии, в настоящее время 1000-й приказ не актуален и нормы устанавливает руководство поликлиники, конкретно у меня главврач отнеслась с пониманием что я работаю с инфарктными и оперированными пациентами, у меня норма около 16 человек в день, что в принципе позволяет внимательно смотреть больных.

Хотелось бы уточнить другой аспект проблемы. Во время приема врачу кардиологу необходимо заполнять очень много документов (больше всего времени отнимают листы МСЭ, диспансерные карты и журналы, а также оформление ВК). В настоящее время работаю без медсестры, оформлять документы прямо во время приема тяжеловато, пробовала задерживаться после работы, тоже малоэффективно - после моей смены сразу заступает на работу другая доктор и во время ее приема очень сложно сосредоточиться.
Буду очень благодарна, если вы ответите на вопрос: отводится ли по современному положению дел врачу-кардиологу хоть какое-то время от рабочего дня на оформление документов и вызовы на дом в те дни когда таковые имеются, и сколько времени конкретно на 1 ставку!

[Cinderella]

Перечитала приказ № 1000 на 9-ти страницах, в разделах относительно работы моего - кардиологического - кабинета вообще не нашла ни слова про разделение времени на прием и времени отведенного на оформление документации и вызовы на дом.
В настоящее время я знаю только ориентировочную общую продолжительность рабочего дня - у меня на ставку 6 часов плюс 20-30 минут и иориентировочное количество посетителей - 14 по предварительной записи и около 4-х в день повторных я назначаю сама чтобы проконтролировать эффективность назначенной мною же терапии если это на мой взгляд необходимо и я не могу перепоручить терапевту.

Сообщение от vfhufhbnf

Скажите, пож-ста, а , что это за приказ № 1000? Мне не никак его не найти. Нам в поликлинике ничего вразумительного не говорят. дайте , пожалуйста, на него ссылку. Заранее спасибо!

[AmuRRR]

Информация о том, какую работу Вы должны выполнять(приём, вызова, медосмотры и т.д.) содержится в вашей должностной инструкции. Продолжительность смены и рабочей недели регламентируют Правила внутреннего трудового распорядка учреждения и (или) ваш трудовой договор. Сумма отработанных за неделю часов в любом случае не может превышать 39. Конкретные часы рабочего времени по дням можно посмотреть в табеле, который ежемесячно подаётся для оплаты в бухгалтерию.

[ELENA_VLAD]

Коллеги! Отработав более 20 лет в медицинском ВУЗе я перешла на работу в поликлиническую сеть. Какими полученными теперь знаниями могу поделиться?
Оплата каждого посещения врача Фондом ОМС - 235 руб. в муниципальной поликлинике. План посещений на год устанавливается главным врачом, помесячно утверждается зав. статистикой и заведующим отделением. Узкий специалист - 15 минут на больного. Внутри дня запись и потоки больных можете регулировать сами. Соответственно запись на заполнение посыльного на МСЭК можете описывать как несколько посещений, но документация должна соответствовать этим посещениям. Практически нигде сегодня дополнительно при невыполнении плана посещений никаких надбавок не выплачивается. ПЛАН ПОСЕЩЕНИЙ (часто в ущерб качеству) - основа выплаты заработной платы и мирного сосуществования с администрацией. Доплата за работу без медицинской сестры - проблематично. Хотя и несправедливо!!!

[Aminazinka]

Сообщение от ELENA_VLAD

Коллеги! Отработав более 20 лет в медицинском ВУЗе я перешла на работу в поликлиническую сеть. Какими полученными теперь знаниями могу поделиться?
Оплата каждого посещения врача Фондом ОМС - 235 руб. в муниципальной поликлинике. План посещений на год устанавливается главным врачом, помесячно утверждается зав. статистикой и заведующим отделением. Узкий специалист - 15 минут на больного. Внутри дня запись и потоки больных можете регулировать сами. Соответственно запись на заполнение посыльного на МСЭК можете описывать как несколько посещений, но документация должна соответствовать этим посещениям. Практически нигде сегодня дополнительно при невыполнении плана посещений никаких надбавок не выплачивается. ПЛАН ПОСЕЩЕНИЙ (часто в ущерб качеству) - основа выплаты заработной платы и мирного сосуществования с администрацией. Доплата за работу без медицинской сестры - проблематично. Хотя и несправедливо!!!

Вы забыли приписать, что это порядок работы в той поликлинике и той местности, где Вы работаете.
В каждом субъекте федерации свои порядки и свои тарифы.

[trifonova]

Сообщение от ELENA_VLAD

Соответственно запись на заполнение посыльного на МСЭК можете описывать как несколько посещений, но документация должна соответствовать этим посещениям.

Поясните пожалуйста, это как.

[Cinderella]

Уважаемый коллега, большое спасибо за ответ!
Когда пойду в кадры в следующий раз попрошу должностную инструкцию. Хотя относительно объема работы я вроде как ориентируюсь. Просто у наших участковых терапевтов все очень четко - четыре часа прием, остальное время на документы и вызовы, и эти четыре фиксированых часа прописаны в расписании в регистратуре.

У меня после смены руководства такого регламента больше нет. А реалии таковы что поток пациентов непрерывен, даже если я приму всех записанных плюс экстренных, пока смена не закончилась и я на рабочем месте, будут заходить сверх записи, а раз пациентов за дверью нет то я вынуждена буду продолжать прием.
Раньше у меня был специальный час на документы и вызовы, и на табло в регистратуре фигурировало ровно пять часов приема, остальные полтора часа я занималась писаниной, и был отдельный диспансерный день для приема тяжелых инфарктных и оперированных на сердце пациентов, я сама отслеживала чтобы они меня регулярно посещали и раз в месяц вызывала на прием, чтобы не исчезали из поля зрения, и таких конечно смотрела не за 15 минут а иногда и по 40 на человека тратила если было действительно необходимо. Теперь руководство сменилось и новое говорит что было неправильно, диспансерный день тоже отменен, тяжелые пациенты теперь идут в общей очереди если им удается записаться.
Пытаюсь приспособиться - сейчас ощущение что у меня в работе раньше был идеальный порядок (я три года на одном месте отработала), а сейчас он разладился от того что все приходится делать "вперемежку" и без медсестры (она часть писанины на себя брала все ж).

Сообщение от AmuRRR

Информация о том, какую работу Вы должны выполнять(приём, вызова, медосмотры и т.д.) содержится в вашей должностной инструкции. Продолжительность смены и рабочей недели регламентируют Правила внутреннего трудового распорядка учреждения и (или) ваш трудовой договор. Сумма отработанных за неделю часов в любом случае не может превышать 39. Конкретные часы рабочего времени по дням можно посмотреть в табеле, который ежемесячно подаётся для оплаты в бухгалтерию.

[Cinderella]

Уважаемая коллега!
У меня в поликлинике (работаю в Москве) потоки больных регулировать не получаются - листы самозаписи выложены в регистратуре, и пациенты не привыкли соблюдать регламент по времени, а именно, идут непрерывным потоком пока не окончится рабочий день.
Приучить пациентов соблюдать регламент не предлагайте - пытались многие врачи, это не реально. Пациенты могут проспать назначенное время или просто опоздать, если они при том вписались в рабочее время указанное на табло мы все равно обязаны принять. За отсутствие медсестры насколько я знаю обязательные доплаты не предусмотрены, это личное дело руководителя, как это отсутствие материально выразить.)) Насчет оплаты фондом ОМС интересно, насколько мне было известно мой прием оценивался меньше, чуть ли не 40 рублей стоит или 50, но этот момент я могу уточнить в статистике.

Сообщение от ELENA_VLAD

Коллеги! Внутри дня запись и потоки больных можете регулировать сами. Соответственно запись на заполнение посыльного на МСЭК можете описывать как несколько посещений, но документация должна соответствовать этим посещениям. Практически нигде сегодня дополнительно при невыполнении плана посещений никаких надбавок не выплачивается. ПЛАН ПОСЕЩЕНИЙ (часто в ущерб качеству) - основа выплаты заработной платы и мирного сосуществования с администрацией. Доплата за работу без медицинской сестры - проблематично. Хотя и несправедливо!!!

[ELENA_VLAD]

235 рублей - так Фонд ОМС оплачивает поликлинике выполненное к Вам посещение. Очень небольшая доля идет в фонд заработной платы. С нас требуют выполнения ПЛАНА плюс немного , бесплатно, разумеется, "за того парня".
Я представила Ваши усовия работы и искренне Вам сочувствую. Попробуйте создать и распечатать трафареты приема на несколько основных нозологий. Это облегчает труд.