Длительный субфибриллетет у ребенка

[Dr.Vad]

Обычно при ИМ типичные большие лимфоциты появляются между 2 и 3 неделей и составляют 60-70% от всех клеток на фоне как правило лейкоцитоза (11,0-15,0). специалистам-цитологам, как правило, несложно отличить "атипичные мононуклеары" разнообразной формы и морфологии от опухолевых лимфобластных клеток. И хотя тотальное увеличение л/у встречается при ИМ, ве же характернее увеличение шейных, а надключичные чаще увеличены при др. лимфопролиф. заболеваниях.

Благоразумно было бы показаться детскому гематологу и показать "клетки с нежной структурой ядра и базофилией цитоплазмы" специалистам, имеющим опыт. Если понадобится - подключить иммунофенотипирование или цитогенет. анализ. (Просьба не придираться к рекомендациям, ибо собств. опыта нет, а лишь предположения и мнение заруб. гематологов, изложенных в соотв. главах манускрипта по дифф. диагностике EBV-ассоциир. заболеваний.)

[uhbyatkml]

Хочу добавить, м.б. это существенно. У ребенка незначительно был увеличен только надключичный лимфоузел слева. При последнем осмотре инфекционист обратил мое внимание на нормализацию этого лимфоузла.
На сегодняшний день увеличенными остаются подмышечные(0,8-1),подчелюстные(0,8-0,9), шейные,паховый слева чуть больше правого.
Инфекционист назначил циклоферон 0,15 (1табл *1р день) итого курс 23 дня.
С уважением,
Л.И.

[dr.Ira]

Давайте дождемся результатов следующего анализа крови, который будет 25 августа. Пока все говорит о перенесенной вирусной инфекции, не более того.
С ув. dr.Ira

[uhbyatkml]

Ув. Dr Ira,добрый день.
Совсем забыла о несколько необычной сыпи, которая имела место на 6-7 день болезни.
30.07-появилась необычные высыпания от лодыжек и до колен в виде небольших возвышающихся над кожей уплотнений с небольшими трещинками и вкраплениями красноватого цвета имеюших четкую границу на коже. Сыпь исчезала постепенно, в течении трех дней, оставив небольшую пигментацию и шероховатость поверхности кожи,кт-я исчезла в течении недели.
Спасибо за внимание,
С уважением,
Л.И.

[uhbyatkml]

Здравствуйте,
Общий анализ крови от23.08(кровь из пальца,прошлый результат венозный)
Г-136
Л-5,5
Тр-239
Ц.п.-0,83
Эр-4,94
П.я-1
Лимф-39
Сег-42
Эоз-5
Мон-8
Баз-0
Мононуклеары-5.
На приеме инфекционист сказал,что выявили мононуклеары-5% .
Диагноз-атипичное течение мононуклеоза.
Но на руки мне выдали распечатку в которой все совпадает с бланком анализа прикрепленным к карте кроме мононуклеаров.
Таковые в выданной мне распечатке не значаться. Есть моноцитоидные клетки.
У меня вопрос-мононуклеары=моноцитоидные клетки?
Насколько мне известно мон-ры=широкоплазменные лимфоциты
Что такое моноцитоидные клетки?
В заполненом бланке общ. анализа крови я ясно видела мононуклеары-5%. Этот факт потвердил и инфекционист. Странно...
Субфебриллитет сохраняется (37-37,1) нос заложен-храп по ночам. В полости рта стоматолог обнаружил афты по типу герпетических(вирусных).
С уважением,
Л.И.
P.S. педиатор предлагает курс ровомицина, инфекционист -ацикловира.

[dr.Ira]

Здравствуйте, уважаемая Людмила! По-поводу моноцитов и мононуклеаров - это зависит, видимо, от того, что принято в данной лаборатории. У нас пишут "атипичные моноциты". 5% мононуклеаров маловато для мононуклеоза, хотя все бывает..

[alexvod]

Антибиотики (ровамицин) назначаются при при мононуклеозе только при наличии бактериальных осложнений. Назначать их для профилактики неоправдано. Ацикловир в данной ситуации не нужен, IMHO.

[dr.Ira]

Сообщение от alexvod

Антибиотики (ровамицин) назначаются при при мононуклеозе только при наличии бактериальных осложнений. Назначать их для профилактики неоправдано. Ацикловир в данной ситуации не нужен, IMHO.

Совершенно с Вами согласна.Что-то у меня случилось с комп. и не отпечатался весь пост до конца.
Лечение мононуклеоза в данном случае (если это действительно мононуклеоз) -симптоматическое, т.е. никакое, т.к.единственный симптом - температура 37,1, с которой ничего делать не надо. Афты во рту тоже вирусного происхождения.Если ребенок не отказывается пить, то и с ними ничего делать не надо, пройдут.
Давайте, ув.Людмила, еще немного подождем. А где температурный график, кстати?
С ув.dr.Ira
P.S. Я вам рекомендую сделать перерыв в обследованиях. Дайте природе "проявить себя" : ребенок либо выздоровеет, что скорее всего, и ни Вы, ни мы никогда так и не узнаем, чем же он , все-таки , болел; либо появится еще какой-нибудь симптом, который и позволит определиться с постановкой диагноза.

[uhbyatkml]

Здравствуйте Dr Ira!
Вы как всегда правы, природа начала "себя проявлять"...
В ночное время ребенок храпит с полуоткрытым ртом,нос с утра заложен,насморк отсутствует, глазки открылись с трудом-воспаленные,отечные без признаков нагноения. На нижней губе в полости рта появились новые высыпания, краснота усилилась, но самое "интересное" в полости рта на "дужках" сверху тоже появились немногочисленные маленькие пузырьки,горло заметно покраснело и стало болезненным. Если вчера ребенок еще ел после обработки калгелем(лидокоин),сегодня он отказывается даже пить, испытывает боль при сглатывании, поясняя,что в горле что-то мешает.
Вот такие дела... ждем педиатора...
С уважением,
Л.И.

[uhbyatkml]

Педиатр назначил мазь бонафтон или ацикловир (обработка полости рта 3р в день),масло шиповника+полоскать черным чаем.
В глазки левомицетин*3р в день+фуциталник на ночь.
T-37.3
Диагноз-атипичное течение мононуклеоза.

[uhbyatkml]

Здравствуйте, dr Ira!
Хочу поделиться дальнейшими подробностями нашей истории.
Стоматит нас периодически беспокоит до сих пор.
Посеяли на флору мазок из зева.
Cтрептококк а-гемолитический- 10*6
Neisseria-10*6
Staphylococcus aureus- 10*5
Назначили стаф-ый бактериофаг (полоскать 4р в день),имудон (1*3р),мазь бонафтон, Циклоферон по схеме 23 дня.
ОАК от 30.08
Л-5,8
Г-131
Эр-4.88
Ц.п-0,81
Тр-262
пал-0,5
С.я-32
Э-6
Баз-1
Лимф-54,5
Мон-6
СОЭ-4
Лимфоузлы практически норма. Подчелюстные и подмышечные еще несколько плотные.
Tемп. в течении недели практически норма (36,8-37),чаще 36,7-36.8 - днем. В течении одного дня поднималась до 37,3 ,к вечеру-37.2, к ночи-норма.
Зев красноватый. Заложенность носа ушла.
Диагноз-EBV,мононуклеоз.
Надеемся, что "пошли на поправку"
Инфекционист советует смотреть кровь раз в две недели. 16.09-иммунологическое исследование.
Вот такие новости...
С уважением,
Лариса Ивановна.

[uhbyatkml]

Совсем забыла, были на консультации у гематолога, его мнение - микс из токсакаров и EBV инфекции.
С ув.,
Л.И.

[dr.Ira]

Здравствуйте, уважаемая Лариса Ивановна! Рада, что дела пошли на поправку. Главное, что ребенок себя хорошо чувствует. Я тоже думаю, что он просто перенес две вирусные инфекции подряд.
Не болейте, и всего доброго!