гиперкортицизм

[Remote]

Добрый день, заранее прошу прощения, что длинно, но моя история тянется несколько месяцев. Также не уверена помещать это тему здесь или в гинекологии, но я думаю, модератор перенесет, если сочтет нужным.
Возраст – 31
Пол – женский
Рост – 160
Вес – 54
История:
В мае этого года прошла контрольное УЗИ малого таза (подозрение на кисту в анамнезе)
Заключение узи:
Матка размерами 45х37х44 контуры ровные, структура миометрия сохранена, узловых образований не выявлено.
М-эхо 5 мм (п/м 15.07.07)
Шейка матки размерами 35х26х31, структура сохранена, немногочисленные кисты эндоцервикса диаметром до 3 мм. Цервикальный канал закрыт
Яичники: правый расположен в дугласе, размерами 41х22, с фолликулами по периферии диаметром до 10 мм в количестве не менее 8, в строме – жидкостное образование диаметром 13 мм
Левый яичник расположен свободно 37х18-30, по периферии фолликулы 5-7 мм в количестве около 10.
Свободной жидкости в малом тазу не выявлено.

По результатам УЗИ гинеколог направила на гормоны:
7 день
ЛГ – 4,53 (ниже нормы)
ФСГ – 4,26 (ниже нормы)
Пр – 235,8
Тестостерон 1,06 (норма до 0,82)

По результатам этих анализов гинеколог меня направила к эндокринологу. Сдала след. Гормоны:
ДГЭАС – больше 1000
Кортизол – 1171

Эндокринолог далее назначила УЗИ надпочечников (изменений не выявлено) и малую дексаметазоновую пробу. Рез-т кортизол:
1209
126,7
702,8
На основании данных анализов эндокринолог поставила диагноз: функциональный гиперкортицизм + андрогенитальный синдром, сказала, что лечения никакого не надо

Я вернулась к гинекологу разбираться с кистозными яичниками. Гинеколог назначила дексаметазон по 0,25 мг/день. Через 3 недели приема пересдала анализы:
Кортизол – норма
ДГЭАС – повышен, около 700 (анализов нет на руках к сожалению)
Дексаметазон отменили.
Также гинеколог сказала, что посоветовалась с коллегами с кафедры, и те порекомендовали в москве пройти молекулярно-генетическую экспертизу, если будет возможность.
Сейчас гинеколог опять направила на УЗИ и в дальнейшем планирует назначить ОК.

Жалобы – акне, себорея кожи головы, головные боли, потливость.

Вопрос: Что-то нужно делать с повышенным кортизолом и ДГЭАС и чем это повышение чревато? Есть ли смысл в проведении моллекуклярной генетики?

Спасибо

[Melnichenko]

1/ В малой пробе 2 результата - Вы сообщаете о трех
2/ функциональный гиперкортицизм и адреногенитальный синдром так же несовместимы, как гигантизм и низкорослость у одного и того же человека ( историю Гулливер а не расматриваем )
3/ в Вашем случае ОБЯЗАТЕЛЬНО нужен разумный осмотр разумного эндокринолога От гинеколога требуется сообщение о размерах клитора и о том, что он пальпирует в малом тазу - больше никаких действий

[Remote]

огромное спасибо за ответ.

Сообщение от Melnichenko

1/ В малой пробе 2 результата - Вы сообщаете о трех

пробу сдавала, как направила эндокринолог
первый анализ - в 8 утра без приема каких-либо лекарств
сразу же после первого теста начала принимать дексаметазон по 0,5 мг в 8, 14, 20, 2 часа (плюс я по ошибке приняла лишнюю таблетку в 8, прямо перед анализом)
на следующий день в 8 опять анализ - второй
через двое суток после прекращения приема лекарства - третий анализ

2/ функциональный гиперкортицизм и адреногенитальный синдром так же несовместимы, как гигантизм и низкорослость у одного и того же человека ( историю Гулливер а не расматриваем )

к сожалению никак не могу прокомментировать - эндокринолог поставила диагноз функциональный гиперкортицизм, гинеколог-эндокринолог добавила андрогенитальный синдром.

3/ в Вашем случае ОБЯЗАТЕЛЬНО нужен разумный осмотр разумного эндокринолога От гинеколога требуется сообщение о размерах клитора и о том, что он пальпирует в малом тазу - больше никаких действий

как я уже сказала, после теста с декзаметазоном, эндокринолог меня отправила, сказав, что лечить нечего (исключила БИК/ СИК). с гинекологом мы занимаемся яичниками.

Ваш совет, если я правильно поняла, искать другого эндокринолога?
Гинеколог осмотр и пальпацию не проводила вообще - только узи и анализы гормонов.
Нужно ли мне проводить лечение яичников (ОК)?

Ну и риторический вопрос - где же его найти - разумного эндокринолога?

спасибо

[Anna_Shvedova]

Нериторический вопрос - где Вы живете?

[Melnichenko]

Варианты решения вопроса
1/ Вы подключаете к беседе Ваших врачей и мы знакомим их с общеизвестными протоколами проведения тестов и формулировками диагноза ( Вам ведь не девочки с улицы отвечают, покажите распечатку заочной консультации )
2/ Вы приезжаете и получаете консультацию в письменном виде

[Remote]

Сообщение от Anna_Shvedova

Нериторический вопрос - где Вы живете?

Анна, живу на Сахалине

[Remote]

Галина Афанасьевна,

Сообщение от Melnichenko

Варианты решения вопроса
1/ Вы подключаете к беседе Ваших врачей и мы знакомим их с общеизвестными протоколами проведения тестов и формулировками диагноза ( Вам ведь не девочки с улицы отвечают, покажите распечатку заочной консультации )

К сожалению, не уверена, что эндокринологу, наблюдавшей меня до этого, понравится эта идея. Гинеколог больше настроена на сотрудничество, но, я так понимаю, это не тот врач, что мне нужен в данном случае?

2/ Вы приезжаете и получаете консультацию в письменном виде

Этот вариант в принципе возможен, хотя (см. выше ответ Анне), не самый простой

Мне бы конечно больше пришелся по душе третий вариант - если бы вы могли мне порекомендовать доктора в моей местности (Сахалин или Владивосток).

И еще, мне бы хотелось понять, насколько потенциально серьезна ситуация (ну насколько можно судить из предоставленной мной информации) и насколько быстрого решения она требует?

спасибо

[Melnichenko]

Ситуация серьезна
Проф Морозова Алла - Владивосток

[Remote]

Галина Афанасьевна, спасибо за рекомендацию. Попробую попасть на консультацию к Алле Моисеевне.
Скажите, будет ли уместно сказать, что Вы меня к ней направили, и какую информацию иметь с собой (карту мне на руки никто не даст, но я могу сделать ксерокопии анализов)?

[Melnichenko]

Конечно, распечатайте нашу переписку

[Remote]

Галина Афанасьевна, вновь я за советом.
Др. Морозова в настоящий момент в командировке и возвращается во второй половине декабря.
На работе у меня есть возможность взять отпуск только до 20 декабря. Возможно ли мне будет попасть к Вам на прием в первой половине декабря? Как записаться на прием? Сколько времени мне понадобиться?

спасибо

[Melnichenko]

Я никуда не уезжаю

[Remote]

Галина Афанасьевна, с днем рождения! Здоровья Вам и долгих лет.

простите за назойливость но все же, как к вам записаться на прием? возможно ли это сделать по телефону, указанному в профиле? Или просто подойти к вам, когда я буду в москве? мне до москвы лететь 9 часов, хочется, чтобы уж наверняка.

[Melnichenko]

Напишите в личку, я дам телефон