Повышенное АД и надпочечники

[Elenakirichenko]

Добрый день, уважаемые доктора!
Прошу вас помочь с прояснением картины моего самочувствия.
Меня зовут Елена, мне 39 лет, замужем, ребенку 4,5 года, за последние 2 года никаких серьёзных стрессов не было. Мой рост – 160 см, вес – 88 кг. Гиперхолестеринемия (без статинов – до 13, на протяжении 4-х лет принимаю различные статины (липримар или роксера или тевастор , с 19.05.-принимаю крестор) 1 раз в день по 20 мг. Также принимаю ярину. До начала 2014 – периодическое повышение АД – до 130/80 (снимала капотеном)
В начале февраля стало беспокоить ежедневно высокое давление (иногда – до 150/90), головокружение, дрожь в теле, головные боли, резко ухудшилось качество жизни (работа к тому же связана с частыми командировками). Начала обследоваться.
Результаты обследования:
Анализ мочи (общий) от 18.02.2014: цвет - соломенно-жёлтый, прозрачность - полная, относительная плотность - 1020, реакция –кислая, белок (г/л) – abs, глюкоза (ммоль/л) - abs, кетоновые тела – отрицательные, эпителий плоский – немного, эпителий переходный – не обнаружено, эпителий почечный - не обнаружено, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, слизь – немного.
Анализ крови (клинический) от 05.04.2014: гематокрит (норма 35,-45,0): 42,8; гемоглобин (норма 11,7-15,5): 14,5 ; эритроциты (норма 3,8-5,10): 4,88 ; MCV (норма 81-100): 87,7; RDW (норма 11,6-14,8) 13,6 ; MCH (норма 27,0 – 34,0): 29,7 ; MCHC (норма 32,0 – 36,0): 33,9 ; тромбоциты (норма 150 – 400): 360 ; лейкоциты (норма 4,5 – 11): 7,39 ; СОЕ (норма для женщин 0-20): 10 ; палочкоядерные (норма 1-6): 3; нейтрофилы сегментоядерные (норма 47 – 72): 45; нейтрофилы, общее число (норма 48 – 78): 48 ; нейтрофилы абс. (норма 1,56 – 6,13): 3,55 ; эозинофилы % (норма 1-5): 2 ; эозинофилы абс. (норма 0,00 – 0,70): 0,15 ; базофилы % (норма менее 1): 0 ; базофилы абс. (норма 0,00 – 0,20): 0 ; лимфоциты % (норма 19-37): 43; лимфоциты абс. (норма 1,18 – 3,74): 3,18; моноциты % (норма 3 – 11): 7 ; моноциты абс. (норма 0,2 – 0,95): 0,52
Анализ крови (биохимический) от 05.04.2014: креатинин (норма жен. 53 – 97): 81,0; мочевина (норма 2,5 –6,4): 5,9; гликированный гемоглобин % (норма до 6,5%): 5,5 ; АлАТ (норма менее 31): 27 ; АсАТ (норма менее 31): 22 ; билирубин общий (норма 3,4 – 20,5): 11,6 ; билирубин прямой (норма менее 7,9): 4,2 ; гамма – ГТ (менее 32): 36 ; глюкоза (норма 4,1 – 5,9): 5,2 ; общий белок (норма 64 – 83): 74 ; триглицериды (норма 0,45-1,99): 3,58 (на тевасторе 20 мг); холестерол общий (норма 3,63 – 6,27): 7,09 ; холестерол – ЛПВП (норма 0,88 – 2,12): 1,84 ; холестерол – ЛПНП по Фридвальду (норма 1,94 – 4,45): 3,62; фосфотаза щелочная (норма 40 – 150): 54 ; кальций (норма 2,10 – 2,55): 2,70 ; калий (норма 3,5 – 5,1): 5,2 ; натрий (норма 136 – 145): 141 ; хлор (норма 98 – 107): 104 ; С-реактивный белок (норма 0, -5,0): 1,3 ; железо (норма 9,0 – 30,4): 20,2 ; кортизол (норма 138 – 635): 670 ; пролактин (норма 109 – 557): 328.
Попав с этими анализами к эндокринологу, врач направила меня на УЗИ щитовидки, почек и надпочечников и анализы на гормоны ЩЖ и надпочечников:
УЗИ щитовидки (заключение) от 21.04.2014: эхографические признаки умеренно выраженных диффузных изменений ЩЖ
Расположение: типичное; контуры: чёткие, ровные; правая доля (ширина/толщина/длина) -16*13*50 мм, левая доля (ширина/толщина/длина) – 14*11*40 мм; толщина перешейка: 3 мм; структура паранхимы: умеренно диффузно – неоднородная, крупнозернистая; эхогенность паранхимы : немного повышена; объёмные образования не визуализируются; сосудистый рисунок при ЦДК и ЭК не изменён; объём ЩЖ (см куб.): 7,9.
УЗИ почек (надпочечников) (заключение) от 22.04.2014: эхографических признаков патологии не выявлено.
Почки: расположение: типичное; подвижность: в пределах нормы; контуры почек чёткие, ровные; размер правой почки (мм): 98*40, размер левой почки (ММ): 102*42; толщина паранхимы правой почки (мм): 20; толщина паранхимы левой почки (мм): 20; чашечно – лоханочная система не расширена; конкременты не визуализируются;
Надпочечники: не визуализируются;
Забрюшинное пространство: не изменено.
Анализы крови (дополнительные) от 12.04.2014: кальций (пересдала) (норма 2,10 – 2,55): 2,57 ; фосфор неорганический (норма 0,87 – 1,45): 1,54 ; кортизол (пересдала в другой лаборатории ) (норма утро 5 – 25 мкг/дл): 18,2 мкг/дл ; паратгормон (1,45 – 10,41 пмоль/л): 5,37 ; альдостерон (норма лёжа 10 – 160 пг/мл, в любом другом положении 40 – 310 пг/мл) : 209,9 пг/мл (сдавала сидя, сидела до забора крови 25 минут), ренин прямой (норма стоя 4,4 – 46,1; лёжа 2,8 – 39,9 мкМЕд/мл): 229,8 мкМЕд/мл (сдавала сидя, сидела до забора крови 25 минут), АКТГ (норма менее 46 пг/мл): 7,96 пг/мл ; кальций ионизированный (норма 1,05 – 1,23 ммоль/л): 1,16; Т4 свободный (норма 0,89 – 1,76 нг/мл): 1,18 ; ТТГ (норма 0,35 – 5,5): 2,66 мкМЕ/мл; АТ к ТПО (норма 0- 35): менее 10. Данные анализы сдавала натощак, принимая препараты от давления нолипрел форте и 2,5 мг конкора (по словам эндокринолога достаточно посидеть перед сдачей анализов в минут 25)
По данным ЭхоКГ: признаки коронарной и сердечной недостаточности отсутствуют, незначительная митральная и трикуспидальная регургитация – норма; признаков лёгочной гипертензии нет, данных за нарушение функции левого желудочка нет.
По результатам МРТ шейного отдела: картина остеохондроза шейного отдела позвоночника, медианные протрузии дисков С3-С4, С4-С5, С5-С6, гидромиелия на уровне С6-С7
По результатам МРТ головы и гипофиза: ассиметричная неокклюзионная гидроцефалия, МР картина «пустого» турецкого седла.
По словам невролога, это не может вызывать повышение АД.
На сегодняшний день кардиолог поменял препараты от давления и назначил Тарку (2/180). Давление постепенно приходит в норму , тем не менее остаются такие симптомы как головокружение, дрожь в теле (в туловище,не в конечностях), головные боли (лобная часть и затылок), не связанные с повышением давления.
Очень прошу помочь с определением причины такого самочувствия. Боюсь, что это может быть связано с надпочечниками (хотя эндокринолог разводит руками: странно, но я не пойму почему такие анализы, что они могут означать).Нужно ли делать ещё какие-то обследования надпочечников или моё самочувствие не связано с этим? Заранее благодарю.

[FilippovaYulia]

Данные анализы сдавала натощак, принимая препараты от давления нолипрел форте

Если анализы на ренин и альдостерон Вы сдавали на фоне приема нолипрела (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, препарат, очень сильно влияющий на ангиотензин-альдостерон-рениновую систему), то результаты можете выкидывать - интерпретации не поддается.
Для исключения феохромоцитомы нужен анализ на метанефрины и норметанефрины в крови или (лучше) в суточной моче.
Для исключения гиперкортицизма нужен один из трех скрининговых анализов - кортизол в суточной моче или малая дексаметазоновая проба или кортизол слюны. Просто кортизол утром и АКТГ - совершенно бессмысленные анализы, которые в этой ситуации не имеют никакой диагностической ценности.

[Elenakirichenko]

Большое спасибо. Т.е. КТ пока не нужно?

[FilippovaYulia]

КТ не ответит ни на какой вопрос - функция по КТ не видна, во-первых; гормонпродуцирующее нейроэндокринное образование может быть НЕ в надпочечнике - во-вторых.
Сначала ищем "что?" , и только потом - "где?".

[Elenakirichenko]

Ренин пока не пересдавать?

[Melnichenko]

Нет .

[Elenakirichenko]

Уважаемые доктора, позвольте уточняющие вопросы перед сдачей суточной мочи на гормоны: 1) в одной лаборатории сказали, что при анализе мочи на метанефрины и норметанефрины необходим консервант (лимонная кислота) и держать емкость в холодильнике, а при анализе на кортизол консервант не нужен, достаточно хранения в холодильнике, но в другой лаборатории сказали, что консервант необходим в обоих случаях; что принципиально? 2) прочитала, что по возможности при сдаче анализов нужно за двое суток отказаться от приема лекарств, но я постоянно принимаю Тарку, Крестор и Роксеру; не повлияют ли эти препараты на результаты? Спасибо.

[ELENA_VLAD]

Крестор и Роксера - практически одно и то же.

[Elenakirichenko]

Извините, принимаю крестор, Тарку и Ярину (ошиблась).

[Elenakirichenko]

Уважаемые доктора, ответьте, пожалуйста, повлияют ли на результаты анализов суточной мочи на метанефрины, норметанефрины и кортизол принимаемые мною препараты: от давления Тарка, противозачаточное Ярина и статин Крестор? Я хочу в понедельник сдать анализ, а сегодня утром выпила Тарку. Это критично? Нигде нет об этом информации. Заранее большое спасибо.

[Melnichenko]

Не повлияют

[Elenakirichenko]

Благодарю, Галина Афанасьевна!
Извините, еще один вопрос: сегодня утром заболел зуб, лечила с анестезией (Убестезин, в 10-30 утра), а завтра хотела собрать суточную мочу на метанефрины, чтобы в понедельник с утра сдать. Можно ли собирать мочу завтра? Не отразится ли анестезия на результатах (мне не смогли ответить в 3-х лабораториях и в интернете не нашла). Спасибо большое.

[FilippovaYulia]

Можно. Следует избегать только приема парацетамола.

[Elenakirichenko]

Добрый день, уважаемые доктора!
Получила результаты всех анализов, которые были рекомендованы (суточная моча):
1) метанефрины - 97 мкг/сут. (норма от 74 до 297);
2) норметанефрины - 209 мкг/сут (норма 109 - 354);
3) кортизол - 469,59 мкг/сут (норма 380 - 940);
4) свободный кортизол - 432 нмоль/сут (норма 138 - 524,4)
Подскажите каковы теперь мои действия?

[Melnichenko]

Сказать, какой консервант Вы использовали при сборе мочи на метанефрины