АИТ или ДТЗ

[Miru358]

Здравствуйте,уважаемые доктора!
Девушка,33 года.Рост 168 см, вес 56 кг.
Наблюдаюсь у эндокринолога с 2006г.
2006г.ТТГ 0.04 (0.4-4.0), Т4св 1.86 (0.8-2.0) Диагноз субклинический тиреотоксикоз, препараты не назначались
2010г. ТТГ 0.04 (0.4-4.0), Т4св 1.67 (0.8-2.0) препараты не назначались, никаких симптомов нет

2012г. сентябрь беременность 8 недель, впервые сдала АТ к ТПО более 1000.0 (0-30.00), ТТГ 1.65 (0.4-4.0), Т4св 14.28 (11.50-22.70), Т3св 3.75 (3.30-6.50) Диагноз Аутоиммунный тиреоидит. Эутиреоз. Назначен Л-Тироксин 25 мкг. На 12 неделе Замершая беременность.

2013г. февраль ТТГ 0.02, Т4св 2.38 (0.8-2.0), Т3св 2.9 (1.4-4.2), АТ к ТПО 689 (0-50) Симптомы Тремор рук, потливость, тревожность, сердцебиение. Диагноз ДТЗ 1 ст. Тиреотоксикоз. Назначен Тирозол 10 мг*3 р в день с уменьшением дозировки на 5 мг каждые две недели до поддерживающей 2.5 мг

2014г. январь На фоне приема тирозола 2.5 мг ТТГ 17.89 (0.35-5.50) Т4св 15.98 (11.50-22.70). Диагноз ДТЗ 1 ст в сочетании с АИТ. Передозировка тирозола. Тирозол врач отменил.
2014г. февраль ТТГ 1.64 Т4св 20.4 АТ к ТПО более 1000 Диагноз Хронический АИТ Эутиреоидная стадия. с марта 2014г врач отменяет все препараты

2015г июнь ТТГ 0.19 (0.32-4.72) Т4св 2.37 (0.8-2.00) Диагноз ДТЗ 2 ст Рецидив тиреотоксикоза. Советует оперативное лечение. Назначает тирозол 10мг*3р в день и снижать дозу до 5 мг. Под контролем ТТГ и Т4св держала показатели в норме. Тирозол принимала 2.5.мг

2016г. январь обратилась к другому врачу. принимала тирозол 2.5. мг ТТГ 1.13 (0.4-4.0) Т4св 11.8 (9.0-22.0) АТ к ТТГ (от ноября 2015г.) 1.68 (0-1.00) Диагноз Аутоимунный тиреоидит, гипертрофическая форма. Тиреотоксикоз легкой степени (рецидивирующий), частично снятый тиреостатиками, по поводу оперативного лечения категорически против. Врач отменила Тирозол, назначила принимать Элькар и Внутривенное облучение крови лазером 15 раз.

На сегодняшний момент февраль 2016г
Т4 св- 13,7 (9,0-22,0)
АТ к ТПО более 1000.0 ( 0-5.6)
АТ к ТГ более 1000.0 (0-18.0)
Узи щитовидной железы:
Правая доля 22*24*54мм объем 13.7 куб.см
Левая доля 20*23*54мм объем 11.9 куб.см
Перешеек 5.8мм
Общ.объем 25.6 куб.см
Контуры четкие неровные волнистые
Эхогенность- понижена неравномерно
Эхоструктура неоднородная за счет чередования участков различной эхогенности линейных штрихообразных структур повышенной эхогенности образований
Общ.васкуляризация ЩЖ повышена. Регион.лимфоузлы не увеличены
Заключение: Увеличение объема ЩЖ, диффузно-неоднородные изменения ЩЖ (признаки тиреоидита) Повышение васкуляризации ЩЖ

Подскажите пожалуйста показано ли мне УДАЛЕНИЕ ЩЖ или продолжать лечение назначенное врачом (Элькар). Из симптомов тиреотоксикоза на сегодняшний день только небольшое сердцебиение.

[Melnichenko]

на протяжении 9 лет Вы у Вас есть аутоиммунное поражение желещы с волнообразным течением - дебют с субклинического тиротоксикоза , короткий период деструктивного т- токсикоза после беременности, год приема тирозола и рецидив тиротоксокоза - я всемправильно передаю? АтрТТГ в серой шкале, есть зоб.

[Miru358]

АтрТТГ сдавала в ноябре 2015г. 1.68 (0-1.00), сканирование ЩЖ мне не назначали...

[Miru358]

Да все так и есть...
Ранее в диагнозе писали Диффузно-токсический зоб 1 ст, потом 2 ст, Теперь в диагнозе только Аутоиммунный тиреоидит

[Melnichenko]

Не важно, что писали и неважно, чтотрисуют в виде степени - объем по УЗИ есть.
Не удивляйтесь странному вопросу - кто поедил при Бородино?
Ваша железа - то же Бородинское поле, и там сражаются две армии- атрТТГ( возможно, двух видов) и лимфоцитарная ее инфильтрация (,не пытайтесь понять , потом объясним)
ДТЗ тот же АИТ, но с одной особенностью - там тиротокскоз побеждает. Будем считать гипотироз фразцузской армией, а т- токсикоз - русской. Вотведь даже год тирозола не помог, побеждает т- токикоз

[Miru358]

Т.е. если пока побеждает т-токсикоз, получается мне остается только снимать симптомы тиреостатиками? Планирую делать ЭКО, но в протокол меня возьмут только при условии скорректированных показателей ЩЖ...

[Melnichenko]

То есть по итогам принимам победу Руссской армии при Бородино- уж коли два года тирозол не довел до стойкого гипотироза, считаем процесс ДТЗ.
А последняя Ваша реплика меняет дело- с 2006 года Вы планируете беременность? Показания для ЭКО?

[Miru358]

Да с 2006 года планирую, в 2012 Замершая беременность 10 недель (беременность самостоятельная), с 2012 беременностей не было. Диагноз неуточненное бесплодие, по гинекологии все нормально, ссылаются на проблемы с ЩЖ. Показаний как таковых к ЭКО нет

[Melnichenko]

То есть никаких лекарственных препаратов ( типа интерфероны) или там свечи с бетадином все это время не использовали? Мужской фактор исключен?
Ваши тироидальные проблемы более чем копеечны применительно к объяснению бесплодия. Овуляция есть?

[Miru358]

Нет ничего такого не использовала, муж здоров, овуляция есть. Эндокринологи ( двое) настаивают на удалении, говорят причина возможно в ЩЖ. Эндокринолог у которого наблюдаюсь сейчас говорит удаление в моем случае проблему не решит. Поэтому нахожусь в затруднительном положении, какой выбор сделать. Буду рада любому совету...

[Melnichenko]

Если есть овуляция, эндокринных причин бесплодия нет. Иммунологической несовместимости нет?

[Miru358]

Вы имеете ввиду посткоитальный тест? Врач его не назначал поскольку была самостоятельная беременность. И делали ИИСМ - результат отрицательный. Анализ крови на антиспермальныне тела не сдавали... Попробую у врача уточнить этот момент . Спасибо! А можно ещё у Вас уточнить о поводу удаления ЩЖ... Если будет очередной рецидив т-токсикоза, удаление ЩЖ решит мою проблему с ДТЗ и АИТ?

[Melnichenko]

[quote=Miru358;2359706]тиреостатиками, по поводу оперативного лечения категорически против. Врач отменила Тирозол, назначила принимать Элькар и Внутривенное облучение крови лазером 15 раз.

QUOTE]
Никакого отношения к лечению ДТЗ сие не имеет - до той поры , пока будет длиться вызванная тиростатиками ремиссия , т3 и Т4 будут нормальны