|
#1
02.02.2016, 18:47
|
|||
|
|||
Низкий ттг и планирование эко
Здравствуйте уважаемые врачи.Мне 42 года,вес 85(всю жизнь) рост 174 за плечами 5 протоколов эко. При подготовке к 6му с донорскими ооцитами выявили следующие отклонения: ттг 0,019(0,27-4,5) т4 27(до 20),ат тпо больше 1000,антитела к рецепторам ттг 0,01.По узи объем 11,6,диффузные изменения паренхимы,включений нет.Поставили диагноз аит,хаситоксикоз. Примерно три года беспокоит тахикардия до 120уд,назначен конкор,принимала только по ситуации не постоянно.Все эко закончились биохимическими беременностями и спонтанная замерла на 5-6 нед при норм показателях ттг. Да и в молодости при норме гормонов щитовидки пульс был повышен.Эндокринолог назначил тирозол 15 мг три раза в день 2 недели и контроль ттг и т4 через месяц.Две недели прошли и появился экзофтальм 1 степени как только начала принимать тирозол.Сегодня тирозол отменили и я переживаю что 2х недельный курс совсем не то что нужно в моей ситуации,и я уже прочитала что это не эффективно и вызывает рецидив.Внятная очная консультация эндокринолога находится от меня за 300 км.Помогите пожалуйста в постановке диагноза и схеме лечения.Протокол надолго откладывать не могу скоро пенсия.Диагноз по бесплодию-эндокринное,связанное с отсутствием овуляции.
|
|
#2
03.02.2016, 14:32
|
|||
|
|||
|
Диагноз то выставлен врно, но назначено лечение, ему не соответствующее. Имеет место транзиторный тиреотоксикоз (хаситоксикоз), и тактика будет скорее выжидательная. При наличии тахикардии - симптоматическое лечение в виде бета-блокаторов (Анаприлин, Атенолол, Конкор). Контроль Т4св. можно провести через 2 недели, ТТГ чуть позже, через 6 - 8 недель.
От Тирозола "рецидива" не будет, но побочные эффекты возможны. Если неприятные ощущения в глазах будут усиливаться, обратитесь к офтальмологу.
|
|
#3
03.02.2016, 16:28
|
|||
|
|||
|
Большое спасибо,а как быть с протоколом эко,можно мне подсадить эмбрион и смотреть по ситуации очень время поджимает,неизвестно что будет с щитовидкой через год,и возможно ли вынашивание при хаситоксикозе?
|
|
#4
03.02.2016, 16:33
|
|||
|
|||
|
Желательно все таки нормализовать уровень Т4св. (уровень ТТГ может ещё длительное время оставаться подавленным). По крайней мере по уровню Т4 через 2 недели будет уже видна динамика и можно будет планировать возможность ЭКО.
|
|
#5
03.02.2016, 18:45
|
|||
|
|||
|
Спасибо,я завтра сдам и напишу,будет готов после 15.00. Как раз будет 2недели.
|
|
#6
03.02.2016, 18:50
|
|||
|
|||
|
И еще сегодня первый день без тирозола и по глазам стало легче,офтальмолог вчера прописал видисик и отправил обратно к эндокринологу,сказав что это они лечат экзофтальм,вначале приема говорил обратное.А видисик я и так сама использовала по мере необходимости.Возможно ли такая ситуация с глазами от тирозола,читала в интернете аналогичные жалобы.
|
|
#7
05.02.2016, 13:34
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте уважаемый доктор,после приема тирозола 2 недели по 15 т4 стал 8,68 при реф значении от 9,01-19,05 к сожалению в ситилабе без предупреждения поменяли референсные значения.Был 27 при реф 11-20.Могу ли я в следующем цикле вступать в протокол эко под контролем ттг и т4?И остался ли диагноз прежним по вашему мнению?
|
|
|
|
#8
05.02.2016, 13:36
|
|||
|
|||
|
Глазные симпотомы стали спадать после отмены тирозола прошло 3 дня,но еще есть отеки.
|
|
#9
05.02.2016, 15:34
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте. На мой взгляд диагноз подтверждается. По быстрому снижению Т4св. (сейчас имеет место медикаментозный ГИПОтиреоз), понятно что тиреотоксикоз имеет деструктивную природу и вероятнее всего разрешится самостоятельно, без применения лекарственных препаратов.
Учитывая, что аутоимунный тиреоидит обычно имеет волнообразное течение, в ближайшее время функция щит. железы может полностью нормализоваться, но есть и риск развития стойкого гипотиреоза. Если ЭКО планируется в ближайшее время, обязателен контроль гормонов каждые 4-6 недель с консультацией эндокринолога. По поводу глазных симптомов - наберитесь терпения...
|
|
#10
05.02.2016, 18:21
|
|||
|
|||
|
Большое вам спасибо за ценные рекомендации.Если беременность наступит и гипотиреоз останется,то это меньший риск для плода при коррекции тироксином, чем гипертиреоз и возврат к тирозолу?
|
|
#12
22.02.2016, 14:00
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте уважаемый доктор.Я уже в протоколе эко,сегодня сдала ттг 33.61 т4 7.42. Результат очень странный после ттг 0,019.Что можно сейчас предпринять для снижения ттг перед переносом эмбрионов,до переноса примерно 10 дней. Я принимаю только дивигель и кардиомагнил.Можно ли снизить такой ттг за эоот срок?
|
|
#13
24.02.2016, 16:01
|
||||
|
||||
|
ТТГ 0.019 это от какого числа?
Нужна терапия препаратами тироксина. Задача не в срочном снижении ТТГ а в поддержании нормального уровня тиреоидных гормонов в крови. Они нормализоваться успеют. ТТГ наилучший маркер этого, но реагирует не быстро... Необходимо начать прием препарата эутирокс или L-тироксин 125 мкг завтра. Утром натощак не менее чем за 20 мин до еды, запивать небольшим количеством простой воды. Отдельно от других препаратов. Недели через 2 контроль Т4св, таблетку в этот день пить после анализа.
|
|
#14
24.02.2016, 19:25
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое за ответ,ттг 0,019 т4 27 от 19.01, был поставлен тиреотоксикоз и прием тирозола 15 в день 10 дней,хотя врач на этом форуме посчитала излишним назначение тирозола.Через 3 недели вот уже гипотериоз выявился.Если перенос эмбрионов состоится раньше чем через 2 недели можно сдать т4 перед переносом? И еще вопрос по дозировке,мне назначили 7 дней по 50, потом по 75 это эффективная доза или сразу пить 125? И еще странная ситуация с ттг с 0.019 за три недели скачок до 33 как такое может быть ведь он не так быстро меняетя,оба варианта перепроверены несколько раз?
|
|
#15
24.02.2016, 22:14
|
||||
|
||||
|
Сразу можно полную дозу, не менее 100, при наступлении беременности скорее 125. Постепенно повышать нет смысла. Т4 св я бы посмотрела перед переносом, учитывая странную ситуацию с ТТГ. Лаборатория та же?
|
Линейный вид
