СПКЯ

[lizzylizard]

Здравствуйте!

Мне 25 полных лет. Рост 168, вес 55 кг (вес всегда стабильный от 53 до 55).
Первые месячные пришли в 11,5 лет и до 17 лет шли регулярно и безболезненно.
С 17 лет цикл сбился в сторону удлинения (до 1,5-2 месяцев). Назначали дюфастон, утрожестан. В итоге врач назначил Линдинет 20. Никакие гормоны мне на тот момент не проверяли. Линдинет пила с 2009 года октябрь 2015.

В 2013 году сделала короткий перерыв и в цикле, вызванном Дюфастоном, сдала следующие гормоны

4 день цикла:

Т4 св – 18,25 пмоль/л (норма 9-19)
Эстрадиол – 129 пмоль/л (норма 77.07-921.17)
Пролактин – 360,12 мМЕ/мл (норма 110,08-536,76)
ФСГ – 4,3 МЕ/л (норма 3,03-8,08)
ДГЭА-сульфат – 3,77мкг/л (норма 0,8-3,9)
17-ОН прогестерон – 3,7нмоль/л (норма 0,3-2,06)
Т3 св – 4,68пмоль/л (норма 2,63-5,7)
ТТГ свехч. – 0,9006 мМЕ/л (норма 0,35-4,94)
ЛГ – 8,85 мМЕ/л (норма 1,8-11,78)

20 день цикла:

Прогестерон - 3,03 пмоль/л (норма лют.фазы 5,3-86)
Тестостерон св. – 1,6 пг/мл (норма 0,2-1,3)

Тогда же на 10 дц было сделано УЗИ
Матка 4,0*2,64*3,82 см
Правый яичник 3,1*1,9*3,2см = 10,7
Левый яичник 4,2*1,5*4,2 =13,9
Остальную информацию, к сожалению, не могу прочитать, поэтому прикладываю фото УЗИ.

На основании данных анализов врач поставил СПКЯ и назначил продолжать Линдинет 20 до тех пор, пока не начну планирование.

Так как несколько месяцев назад мы с мужем решили начать планирование, я приступила к сдаче анализов заново. Линдинет прекратила пить в октябре. Ниже прилагаю результаты, которые уже успела получить:

4 день цикла на фоне Дюфастона (к сожалению, вместо 15-26дц принимала его с 19 по 29):

Эстрадиол 223 пмоль/л (норма 77-921)
Пролактин 302,6 мМЕ/л (норма 109-557,1)
ЛГ – 14,2 мМЕ/л (1,8-11,78)
ФСГ – 5,8 мМЕ/л (норма 3,03-8,08)
Тироксин свободный – 13,4 пмоль/л (норма 9-19)
ТТГ – 1,26 мМЕ/л (норма0,4-4)
Антитела к тиреопероксидазе – 37 МЕ/мл (норма <5,6)
ГСПГ – 80,2 нмоль/л (норма 34,3-147,7)
Антимюллеров гормон – 17,8 нг/мл (норма для 3дц – до 10,6)

УЗИ щитовидной железы: расположена обычно. ПД – 1,39*1,99*3,8 = 5,49
ЛД – 1,34*1,94*3,77 = 5,16 Общий объем 1,65 куб.см. Контуры ровные, структура однородная, обычной эхогенности. Перешеек 0,35 см, однородный, с ровными контурами. Увеличенных л/узлов, смещения трахеи не выявлено. Васкуляризация не усилена. УЗ-картина нормы.

Также врач назначил УЗИ малого таза на 5-10дц и стероидный профиль крови.

Никаких хронических заболеваний нет. Вес всегда держался в норме. Из жалоб – прыщи на спине, жирные волосы (мою каждый день), сухость кожи.
В 15 лет посещала эндокринолога с жалобами на слоящиеся ногти и сухость кожи.
На УЗИ щитовидной железы были следующие результаты: ПД – 10,2*12,9*41,9мм = 2,64
Структура обычной эхогенности, неоднородная за счет участка смещенной эх-ти 3,3*2мм нечетких контуров. ЛД – 12,3*12,3*37,8мм=2,74 структура однородная, обычной эхогенности, контур ровный. Перешеек – 2мм.
Результаты анализов на тот момент:
АТ МФТ 106,4 IU/ml (норма до 30)
Ultrasensitive hTSH 1,387mclU/ml (норма 0,27-4,2)
Free T4 13,06 pmol/L (норма11,8-24,6)
Free T3 5.27 pmol/L (норма 2-6,5)
Был назначен L-тироксин 50. После 3-х месяцев приема Ultrasensitive hTSH снизился до 0,759 mclU/ml. Продолжала пить L-тироксин на протяжении примерно 2х лет, после чего он был отменен и было назначено раз в год делать УЗИ и периодически сдавать ТТГ. (2008г. – 1,63, янв2009г. – 1,49, июль2009г.- 1,26, нояб2014г. – 1,15)

Анамнез семьи: бабушка по папиной линии – диабет 2 типа; мама – в детстве энд.зоб, рак яичников 4ст. в 54 года.

Прокомментируйте, пожалуйста, текущую ситуацию. Нужно ли сдавать стероидный профиль, или имеющиеся анализы уже позволяют сделать выводы? Есть ли шансы зачать естественным путем с такими показателями или речь только об ЭКО?

Заранее большое спасибо!

Ссылки на УЗИ:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[AnnaSa]

Ваш диагноз очевиден -это действительно СПКЯ. Зачем было повторять простыню анализов, да еще и какие-то "стероидные профили" сдавать - непонятно. План действий такой: смотрим месяца три подряд, есть ли вообще овуляция (УЗИ или тесты аптечные). Если хоть раз есть, год вам, как и любой паре, на планирование дается. Если овуляции нет, то стимуляция.

[lizzylizard]

Анна Игоревна, спасибо большое за ответ!

Подскажите, пожалуйста:

• Я правильно понимаю, что на период этих трех месяцев не нужно принимать никакие лекарства, в частности Дюфастон?

• Нужно ли и можно ли что-то делать с повышение антител к ТПО?

Также, буду очень благодарна, если вы подскажете куда лучше обратиться на очную консультацию с моей проблемой (если, конечно, это не запрещено правилами форума). Очень вселяют надежду Ваши слова о самостоятельных попытках, так как пока все что я делаю - это коплю бумажки с анализами и слушаю про перспективы ЭКО.

[lizzylizard]

Дополнительно прилагаю вчерашний результат УЗИ (8 ДЦ):

Тело матки: расположено в anteflexio, расположено по средней линии
Форма: округлая Контуры: четкие, ровные
Размеры: продольный 41мм, передне-задний 30мм, поперечный 42мм, объем 28,3см3
Толщина стенок матки: передняя 12мм, задняя 11,7мм
Эхоструктура миометрия диффузно-неоднородная

Шейка матки: длина 29, толщина 25, ширина 22, контуры четкие, ровные
Эхоструктура однородная. Толщина эндоцервикса 3,4мм.
Цервикальный канал не расширен. При ЦДГ зон патологической гиперваскуляризации не выявлено.

М-эхо толщиной 4,2мм. Эндометрий гипоэхогенный, соответствует фазе полиферации. Линия смыкания листков ровная, гиперэхогенная. Полость матки не расширена, не деформирована. Вены арктуатного сплетения, параметральных пространств расширены (справа 5,6мм, слева 5,8мм)

Правый яичник: визуализируется, расположен типично, ограничен в подвижности, контуры четкие, ровные. Размеры 48*19*32 мм, объем 15,8 см3
Эхоструктура: содержит около 20 фоликулов, размерностью до 6мм, эхогенность стромы повышена

Левый яичник: визуализируется, расположен по ребру матки, подвижен, контуры четкие. Размеры 52*16*29 мм, объем 13,0см3
Эхоструктура: содержит около 20 фоликулов, размерностью до 6мм


Свободной жидкости в полости МТ не обнаружено

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эхографические признаки первой фазы м/ц. Несоответствие толщины эндометрия дню м/ц. Поликистозных яичников. Расширение вен малого таза. Косвенные УЗ признаки спаечного процесса в полости малого таза слева, без нарушения доступа к яичнику.

[AnnaSa]

Можно и на дюфастоне, если цикл совсем нерегулярный. Если какая-никакая цикличность есть, то можно и самостоятельно попробовать.
Вообще СПКЯ не равно бесплодие. Просто овуляция может происходить реже, либо вообще не происходить. Можно подождать год - как и у любой планирующей пары он у вас есть. Вполне возможно, что случится спонтанная овуляция и беременность наступит сама. Если ждать не хочется или если овуляции точно нет несколько месяцев подряд - тогда стимуляция.
2. Ничего. Это фактор риска - не болезнь. Во время беременности просто нужно будет понаблюдать за ТТГ в динамике, не более того

[lizzylizard]

Я вас поняла, спасибо!

Получила тот самый "стероидный профиль":

Сдавала на 7 ДЦ (т.к. по словам врача этот анализ не привязан к ДЦ)

Андростендион 12,65 нмоль/л (норма 1,4 - 7,9)
Кортизол 178,4 нмоль/л (норма утра 150-650)
Кортикостерон 0,69 нмоль/л (3,8-66,5)
11-дезоксикортизол 1,24 нмоль/л (0,00 - 16,00)
ДГЭА 12,72 нмоль/л (15 - 65)
Эстрадиол 0,22 нмоль/л (ФФ 0,08-0,79; ПО 0,7-2,1; МП 0,05-0,15; ЛФ 0,08-0,85)
Прогестерон 0,76 нмоль/л (ФФ 0-0,6; ПО 0,7-4,5; МП 0-3,0; ЛФ 9,5-63,6)
17 ОН прогестерон 1,64 нмоль/л (ФФ 0,6-3,0; ПО 3,0-7,5; МП 0,24-3,9;ЛФ 3,0-15)
Тестостерон 1,42 нмоль/л (0,8 - 2,7)
Кортизон 75,2 нмоль/л (норма утра 33-100)
Дигидротестостерон <0,9 нмоль/л (0,09-0,91)
Альдостерон <0,81 нмоль/л (ходьба 0,110-0,860; покой, до 0,440; взрослые, до 0,860)
21 Дезоксикортизол <0,1 нмоль/л (0 - 1,24)
17ОН прегненолон 3,3 нмоль/л (жен 18-60 лет: до 18)
11 Дезоксикортикостерон <1,5 нмоль/л (0,00 - 5,00)

Комментарий к пробе: Дефицит витамина D

• Можно ли что-то нужное почерпнуть из этого анализа? Раньше мне активно указывали на повышенный 17ОН прогестерон (см. первое сообщение). Теперь он в норме, насколько я понимаю... Может ли он вернуться в пределы нормы, или какой-то из анализов некорректен?

• Откуда взялся дефицит витамина D. В сентябре 14.09.15 я сдавала отдельно Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол). Результат был 40.25 нг/мл при норме 30.00 - 70.00. Или речь о каком-то другом витамине D?

[lizzylizard]

Уважаемые специалисты, прокомментируйте, пожалуйста, анализы в предыдущем сообщении.

Также, сегодня после приему у гинеколога получила следующие назначения:

1. 3 цикла на дюфастоне. В феврале проверить ФСГ, ЛГ и эстрадиол, так как пока ЛГ достаточно высокий и скорее всего, если мы будем планировать стимуляцию, она не сработает при таком ЛГ.
2. В одном из циклов проверить проходимость труб (соногистеросальпингоскопия)
3. В другом цикле Пайпель-биопсия эндометрия и гистологическое исследование аспирата

Вопрос: зачем делать биопсию эндометрия? Насколько я понимаю это далеко не самый безобидный анализ, но нужен ли он в моей ситуации?

Вопрос2: При моем диагнозе, как я поняла, овуляция может проскакивать, но в непредсказуемые дни. В связи с чем я на распутье: если я принимаю дюфастон по схеме с 16 по 25 день цикла, то могу пропустить "случайную" овуляцию (ну, вдруг? я пока не теряю надежду). Если же я 3 месяца не принимаю Дюфастон и жду ее, то тем самым усугубляю ситуацию с эндометрием и пр. И как долго в этом случае тянуть без Дюфастона? Скажем, через 40 дней месячные так и не пришли, значит лучше бы их уже вызвать...

Надеюсь, не очень сумбурно объяснила Спасибо заранее!

[AnnaSa]

Мультистероидный анализ не добавил нам информации и не противоречит ранее полученным результатам.
Перед проведением стимуляции провести исследование труб и эндометрия разумно - иначе даже при ее успешности можно не получить результат. Попробуйте пока 3 месяца на дюфастоне, будет ли вообще овуляция или нет. Если нет, то рекомендованные исследования и далее стимуляция.

[lizzylizard]

Добрый день!
На текущий момент ситуация следующая: было проведено две попытки стимуляции.
1. Клостилбегит 5-12 ДЦ, затем по причине отсутствия хоть какого-то роста фолликулов переход на Пурегон (50Ме) 13-20 ДЦ. На Пурегоне на 17 ДЦ были два фолликула 10 и 12 мм, на 21 ДЦ один ДФ 19 мм, эндометрий 9мм. В итоге, на 21 ДЦ сделан укол ХГЧ 5000. На 31 ДЦ анализ ХГЧ=2. Дополнительно принимала (Фемибион, Эстровел, Курантил и Омега).

2. С 3 ДЦ сразу начали Пурегон 50. На 9 ДЦ максимальный фолликул около 7мм. 9-12 ДЦ увеличили дозу до 75Ме. На 13 ДЦ фолликул около 9мм. С 13 ДЦ Пурегон отменен и назначен Дюфастон. Параллельно принимала Эстровел, Фемибион, Курантил, Омега и Дивигель.
На 5ый ДЦ после второй стимуляции сдала ФСГ, ЛГ и Эстрадиол. Результаты приведены в таблице ниже (от 25.08.2016). По словам врача, эти результаты были неудовлетворительны, поэтому мне было назначено пропить 1 мес Регулон. 14 сентября я закончила прием Регулона и вчера (на 4ДЦ) сдала ФСГ, ЛГ и Эстрадиол. Результаты также отражены в таблице ниже.


На сегодняшний день тактика лечения: клостилбегит с 5 по 9 ДЦ и дивигель. Ожидание овуляции на отмене клостилбегита.

Мои вопросы:
1. В чем может быть причина отсутствия ответа яичников на Пурегон во вторую стимуляцию?
2. Прошу прокомментировать результаты глюкозотоллерантного теста. Результаты изображены на графике ( зеленые - коридор нормы, красный - мои результаты). Инсулин натощак - 10,3 мкед/мл, инсулин через 120мин - 39,32 мкЕд/мл. Норма в обоих случаях 2,6-24,9.

Спасибо!

[ghrh44]

Проходимость труб проверить.
Спермограмму у мужа делали?

Какова доза клостилбегита ( кломифена)? И какой смысл давать антиэстроген ( кломифен) вместе с эстрогеном (дивигель)? Вся идея же в том, чтобы убрать эффект эстрогена на гипоталамическом уровне и стимулировать выброс ЛГ и ФСГ, т. е. вызвать овуляцию.

Лет 20-30 назад думали, что эстроген предотвратит уменьшение слизи шейки матки, вызываемое кломифеном. Проверили неоднократно: никакого улучшения не произошло.

[lizzylizard]

Здравствуйте,
Проходимость труб не нарушена, спермограмма у мужа с нарушением морфологии (3% по Крюгеру).
Доза клостилбегита - 2 таб (100мг) в день с 5 по 10 ДЦ.

Является ли параллельный приём дивигеля просто ненужным дополнением, или он сводит на нет действие клостилбегита?

[ghrh44]

Между кломифеном и эстрогеном идёт соревнование: кто свяжется с рецептором и чья возьмёт.
Поэтому в зависимости от дозы эстроген либо не изменит, либо ухудшит эффект кломифена. Но уж никак не улучшит!

Дозу кломифена можно поднять до 150 мг, хотя навару с этого будет немного.
Если и это не поможет, то переходить на уколы гонадотропинов.

[lizzylizard]

Спасибо, я поняла. Проблема в том, что уже пробовали Пурегон (описано в сообщении #9) и на дозировке 75ме за 7 дней не выросло ни одного фолликула. Как такое может быть? Имеет ли смысл попробовать Гонал-Ф, или проблема не в лекарстве?

Ещё интересует вопрос:имеет ли смысл принимать Глюкофаж, если глюкозотолерантный тест в норме, а инсулин завышен? (См. Сообщение #9)

[lizzylizard]

Добрый день!

На сегодняшний день, в виду того что возраст позволяет пока не переходить к кардинальным методам (лапараскопия, ЭКО), решили следовать такому плану:

• Прием Глюкофаж Лонг 1000мг за ужином
• Фемибион 1т/1рд
• Аквадетрим 5кап/1рд
• Циклодион 1т/1рд

Сегодня 25дц. В этот цикл принимала Клостилбегит с 5 по 9 дц. Сегодня (25дц) максимальный фолликул 9мм, эндометрий 9мм. По результатам УЗИ принято решение ждать месячных еще 10 дней. Если за это время сами не придут, начать дюфастон до наступления месячных. Весь следующий цикл принимать вышеуказанный список.

Мой главный вопрос: целесообразность назначения Циклодиона?
В описании препарата написано, что основной механизм действия - снижение пролактина. Я пролактин сдавала 2 раза на 4дц с результатами 360,12 мМЕ/мл (норма 110,08-536,76) и 302,6 мМЕ/л (норма 109-557,1). Меня пугает перспектива снижать нормальный пролактин... Понимаю, что в целом отношение к данному препарату скептическое, но одно дело, когда назначаемый препарат является "пустышкой", а совсем другое, когда может навредить... По словам врача, в моем случае препарат нацелен на выравнивание ФСГ и ЛГ.

Спасибо заранее.

[Melnichenko]

Давайте хоть без циклодинона. Его основной механизм - получение денег из кармана пациента