Повышенный пролактин на фоне приема нейролептиков

[Tafia]

Здравствуйте, уважаемые врачи.
Кратко изложу суть проблемы. Имеется девочка 14 лет. На сегодняшний день рост 168, вес 65. Девочка всегда была склонна к полноте (наследственность?), но вес удерживали в пределах нормы - плаванье с рождения, велосипед, ролики, футбол, правильное питание. В 2013 году (в 12 лет) ей поставили психиатрический диагноз и выписали нейролептик. Препарат ей не подошел, и к тому же она получила очень большую побочку - при тогдашнем росте 165 вес подскочил до 72 кг. Через несколько месяцев сменили препарат, психическое состояние улучшилось, появилась возможность соблюдать диету и чуть-чуть заниматься фитнесом. Еще через несколько месяцев вес упал до 59 кг. К осени 2014 года состояние снова стало ухудшаться и вес опять начал расти.
В конце 2014г. опять сменили нейролептик. Из всех побочек только повышение пролактина. Но вес сильно не увеличился, даже при полном отсутствии физ. нагрузок.
В апреле 15г. по рекомендации психиатра сдали кровь на пролактин. Результат 2336,01 мМЕ/л. Психиатр же порекомендовала принимать препарат бромокриптин 2,5 мг по половине таблетки 3 раза в день. Через месяц контроль пролактина.
Итак, через месяц приема бромокриптина результат 2204.00 мкМЕ/мл, Кол-во пролактина после реакции 84.73 %.. Вес мееедленно уменьшается. Соблюдать диету (совсем исключить фастфуд и сладости, например) и заняться спортом возможности нет. Нейролептики ей придется принимать всю жизнь.
Вопросы:
1. Необходима ли очная консультация эндокринолога в данной ситуации (для нас это затруднительно);
2. Продолжать ли прием бромокриптина? В какой дозировке?
3. Насколько критично такое повышение пролактина? Чем грозит?
Заранее спасибо, очень жду ответов на вопросы. Если информации недостаточно -сразу же допишу, что надо, просто не очень понимаю какие моменты могут быть важны, для оценки ситуации.

[ghrh44]

Что такое " психиатрический диагноз"? Шизофрения?
Ничего другого, кроме как нейролептиков, психиатры дать не могут?
Повышение Пролактина на нейролептиках практически неизбежно; проблема в том, что агонисты допамина в рабочих дозах могут спровоцировать психоз.
С ее пролактином в 2,000 есть менструации? Отделение молока?

[Tafia]

Спасибо за быстрый ответ.
1. Диагноз F20 - шизофрения,к сожалению другого лечения, кроме нейролептиков нет.
2. Отделение молока было незначительно, в апреле до начала приема бромокриптина, сейчас нет. Менструации есть, цикл 25 - 30 дней, проходят с сильным ухудшением общего самочувствия, настроения, но без болей.
3. Бромокриптин ей назначила лечащий психиатр, который наблюдала ее по много месяцев в стационаре. Психозы были в анамнезе.

[ghrh44]

Тяжкий случай, мои соболезнования.....
Немного повышенный Пролактин сам по себе не вреден, да и повышение его в данном случае незначительно: месячные сохранены, молока немного. Риск допамина, однако же, при шизофрении реален. Так что "лечить" повышенный Пролактин бромокриптином совершенно не обязательно, а может быть и опасно. Кроме того, нейролептики забивают рецепторы к допамину ( разная активность у разных препаратов) и агонисты допамина ( бромокриптин, кабэрголин) теряют эффективность: у Вашей дочки пролактин не снизился.
Продумайте с психиатром, стоит ли овчинка выделки: пользы мало или вообще нет, а риск реален.

Колебания гормонов в течение периодов как понимаю вызывают ухудшение состояния. А почему бы не попробовать противозачаточные таблетки? Стабильно-низкий уровень эстрогена и прогестерона может выровнять настроение. Заодно и предотвратите риск нежелательной беременности у девочки с тяжелым психиатрическим заболеванием: такое, к сожалению, нередко и ничем хорошим не кончается.
Всего хорошего Вам и Вашей дочери.

[Tafia]

Вот спасибо Вам огромное. Очень важная информация для меня. Будем думать.
И, наверное, последнее. Противозачаточные таблетки должен выписать врач гинеколог- эндокринолог? На основании анализов? Каких? А, может быть Вы посоветуете препарат?

[Melnichenko]

Анализы не нужны - врач исходит из возраста и клинических признаков , осмотр гинеколога нужен - но сами по себе препараты могут быть назначены любым врачом

[Tafia]

Благодарю за ответы. Хорошо, что не надо сдавать анализы. Только я что-то растерялась. К какому врачу идти? Психиатр из диспансера, где мы наблюдаемся сразу сказала, что "в гормонах я ничего не понимаю". Правильно ли я поняла, что надо идти просто в женскую консультацию к подростковому гинекологу? И подростковый гинеколог порекомендует противозачаточные таблетки, которые выровняют уровень гормонов и будут сочетаться с нейролептиками?

[Melnichenko]

Лучше подойти к человеку чуть - чуть грамотному .Покажите подростковому гинекологу нашу переписку- Вас консультировал проф Баркан из США , крупнейший специалист в области патологии гипофиза и Ваша покорная слуга. Все доводы приведены .

[Tafia]

Ясно. Уважаемые проф. Баркан и Г.А. Мельниченко спасибо огромное за быстрые и понятные ответы. Буду искать врача.