#1
|
|||
|
|||
Повышенный пролактин
Добрый день!
Мужчина, 30 лет. Рост 181, вес 100. Около года назад стали проверять причину очень плохой СГ и выяснили что пролактин повышен в 4 раза. Обратились к эндокринологу она сказала, что из-за опухули гипофиза. Сделали МРТ, но без контраста, мрт ничего не показал. УЗи мошонки, предст.органов, анализы на инфекции в порядке. Ниже результаты СГ и пролактина. Пролактин 19/10/13 2043 23/12/13 439 01/02/14 284 12/04/14 185 (месяц пили по таблетке достинекса в неделю, далее месяц по 0,5 таблетки и до апреля по четверти таблетки в неделю). далее эндокринолог сказала, что можно не достинекс не принимать. 16/08/14 1489 Выявлено присутствие значимого количества макропролактина. после приципитации имунных комплексов результат определения пролактина меньше 40% от исходного. Пролактин мономерный пост-ПЭГ 179). Результаты СГ скорость%: 28/09/13 быстр. прогр. 0, медл. прогр. 7 18/01/14 быстр. прогр. 13, медл.прогр. 24 12/04/14 быстр. прогр. 11, медл.прогр. 20 16/08/14 быстр. прогр. 4, медл.прогр. 7,5 Результаты СГ морфология %: 28/09/13 3 18/01/14 6 12/04/14 2 16/08/14 1 Т.е при приеме достинекса СГ улучшилась, при окончании приема СГ ухудшилась снова. причем морфология ухудшилась до минимума. учитывая что идет сейчас прием Спемана и виардо для улучшения качества морфологии по назначению андоролога. Подскажите, что сейчас делать? Пересдать МРТ с контрастом? Снова начать прием достинекса? В какой дозе? опять месяц по таблетке, затем по пол, потом по четверти, так? Подскажите, теперь надо пожизненно контролировать пролактин? Результаты не закрепляются, получается? |
#2
|
|||
|
|||
Если действительно макропролактинемия, то зачем достинекс ?
А Вам тестостерон с ФСГ и ЛГ проверяли? |
#3
|
|||
|
|||
Цитата:
19/10/13 в скобках нормы лаборатории Тестостерон 10,02 (9,7-38,2) ЛГ 2,5 (1,3-10) ФЧГ 3,16 (1,37-13,6) 12/04/14 тестостерон 12,46 (4,94 - 32,01) Вчера назначили снова достинекс по полтаблетки раз в неделю до тех пор пока не забеременнем. также назанчили трибестан 1 таб 3 раза в день (+Спеман+Триакцид) для улучшения качества СГ. |
#4
|
|||
|
|||
Добрый день!
Уважаемые врачи, прошу прокомментировать назначение достинекса снова. Надо ли сейчас искать другого эндокринолога и менять схему лечения? Оба эндокринолога по месту прописки и та, что назначала лечение, выглядят неуверенно (как будто они в первый раз столкнулись с тем, что у мужчины высокий пролактин) и все говорят "давайте попробуем достинеск и посмотрим за результатами". Нужно ли снова сделать мрт (на этот раз с контрастом) пока не начали прием достинекса? |
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
У Вас ожирение - на это нужно обратить внимание. Что вообще хотим исправить ? Познакомьте эндокринолога с ответами И по возможности решите - вы мужчина или женщина.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
|||
|
|||
Цитата:
Так получается, если макропрлактинемия, то достинекс пить не надо? Но с ним результаты спермограммы улучшаются. Вреда не будет, если муж все-таки будет принимать его, пока мы беременеем? Галина Афанасьевна, спасибо, что отвечаете. |
#7
|
||||
|
||||
1. как учили нас древние римляне - после этого не значит вследствие этого
2. мекропролактинемию не лечат 3. Вам результаты или беременность? 4. Как Ваш тиротоксикоз ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#8
|
|||
|
|||
3. Нам конечно же беременность. Но с текущей СГ самостоятельно забеременеть практически невозможно. До назначения достинекса подвижных вообще почти не было, и сразу как муж начал его принимать % сперматозоидов быстро прогр. и медл. прогр. увеличился в разы. А как перестал принимать - снизился.
ЭКО не очень хочется делать, хочется забеременеть самостоятельно, но с такой СГ, как говорит репродуктолог, невозможно (если чудо не случится только). 4.По поводу тиротоксикоза - я была со всеми своими результатами анализов у вас на приеме несколько месяцев назад вместе с мужем. Так вот у меня оказался обыкновенный аутоимунный тиреоидит. На текущий момент ТТГ и Т3 св пришли в норму. Никаких витаминов и таблеток я сейчас не принимаю. Мой фактор исключили, я проверила уже все, что можно, включая трубы. Галина Афанасьевна, значит вы думаете, что достинекс не повлиял на улучшение сг? Помимо него муж в то время ничего не пил, так что я даже предположить не могу, почему произошли улучшения одновременно с приемом лекарства. И как нам сейчас тогда действовать? принимать все по назначению (трибестан, спеман, триакцид, больше чем поливитамины, Спермактин), кроме достинекса? Достинекс вообще вредный препарат? |
#9
|
||||
|
||||
Достинекс замечательный препарат , применяемый по показаниям.
У Вас нет увеличения пролактина биоактивного. Те или иные колебания числа сперматозоидов могут быть на миллионе веществ- иначе не бродили бы по миру пустышки Несмотря на улучшение цифири на картинке Вы не забеременели .
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
|||
|
|||
Галина Афанасьевна, еще раз спасибо за ответ.
В данном случае пролактин требуется проверять с какой-нибудь периодичностью? Или уже не обращать внимания на повышенный уровень? А увеличенный вес, снижение (на 6 кг), а потом снова увеличение могут влиять на подвижность и морфологию сперматозоидов? |
#11
|
|||
|
|||
Когда обращаются мужчины с ожирением - тестостерон бывает от 5 до 12, редко 14. Приходят с нормальным весом - от 20 до 40.
|
#12
|
||||
|
||||
Вы будете проверять зрение у голубоглазых как - иначе, чем у кареглазых?
Почему Вам так дорога идея повышенного пролактина и почему простейшая идея о патоспермии у ожирелых не нравится?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
|||
|
|||
Добрый день!
Хочу поднять тему и снова спросить про достинекс. После приема назначенных от андоролога вышеназванных лекарств (принимал муж), а также приема достинекса по пол таблетки в неделю у нас наступила беременность (морфология была 4%), которая закончилась неудачно на 12 неделе. Эмбрион замер на 9 недели развития, делали искусственный аборт. На текущий момент мне уже можно беременеть снова, но результаты СГ мужа не радуют. Морфология 1% Скорость тип a - 0,9%, Сокрость тип b - 16.8% Скорость тип c - 22.6% Неподвижные d - 59.8%. В сентябре идем на ЭКО, но хотелось бы улучшить СГ до сентября. Подскажите, можно ли самостоятельно начать прием достинекса по пол таблетки в неделю или может первый месяц попить целую таблетку? т.к. на фоне приема достинекса наблюдается все-таки явно улучшение СГ, в частности морфологии (самостоятельная беременность наступила при морфологии в 4%). Сейчас вес мужа 95 кг (за этот год худел до 90, потом снова поправился). |
#14
|
|||
|
|||
Какой сейчас уровень пролактина - причем биологически активного?
|
#15
|
|||
|
|||
Меня сейчас коллеги будут бить по голове, но я бы всё-таки дал достинекс: как ни кинь, а показатели спермограммы на нём улучшились, и даже беременность произошла.
Полностью понимаю данные макропролактина, но он всего-навсего анализ, а не биология. Откуда мы знаем, например, что т.н. связанный пролактин действительно связан необратимо, а не перемешается туда-сюда из связанного в свободный и назад? И почему нет упоминания о кломифене? Если уж что подымет ЛГ и ФСГ, а за ними тестостерон и спермограмму ( через 2-3 месяца, конечно), то он. И УЗИ мошонки бы неплохо сделать: нет ли варикоцеле. Пара хочет детей, почему бы не дать им максимальный шанс? Все вышеупомянутые интервенции безобидны и безопасны как для отца, так и для ребёнка. Риска 0, а прибыль может быть громадной. |