Повышенный пролактин после удаления аденомы гипофиза

[Melnichenko]

Кортизол нормален - НН нет
6 таблеток в неделю - можно попробовать . Опухоль не растет ?
ЭХО КГ можно провести - осложнение , которого боится доктор ,крайне редкое

[Ir1na]

Посетил очного врача. Назначил дополнительно сдать кортизол в суточной моче и АКТГ

[Ir1na]

Здравствуйте, уважаемые Галина Афанасьевна и Владислав Юрьевич. После удаления аденомы (2010г, хромофобная аден.)лечусь достинексом, принимал максимальную дозу. На протяжении последних трех лет принимаю по 6 таб.в нед. достинекс (иногда алактин)и 75 мкг эутирокс.
Анализы: апрель 2019 тироксин свободный- 0,71 нг\дл ( 0,89-1,76),
пролактин 7965 нг/мл (2,1-17,7) ;
май 2019: тироксин своб.- 0,74 нг\дл ( 0,89-1,76), пролактин 8165нг/мл (2,1-17,7), кортизол -13,9мкг/дл (утро 4.3-22,4)
Увеличил пока достинекс до 7 таб. в нед. , эутирокс до 100 мкг
Снимки МРТ: 2016 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2019
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Прошу помощи прокомментировать мои снимки и дать рекомендации по дальнейшему лечению.Рецидив аденомы? Нужна ли повторная операция и как срочно? Какие еще анализы или обследования пройти? Запись к очному врачу только на 10 июня.

[Melnichenko]

Честно говоря, надо очно решать вопрос

[ghrh44]

Надо направление менять. Лечить надо не цифру пролактина, а Вас, с Вашими настоящими и будущими проблемами.
Вы уже доказали, что аденома на достинекс плохо, или вообще не, отвечает. Есть такие. Количество рецепторов к допамину не бесконечно, поэтому загонять дозу достинекса под потолок бессмысленно, только клапаны сердца попортите. Вы стегаете мертвую лошадь. Пролактин сам по себе может ухудшить половую функцию: для этого Господь сотворил тестостерон и Виагру.


Вопрос в другом: аденома на достинексе растёт? Судя по пролактин, то да, даже очень. Если МРТ подтвердит,, то на каком-то этапе она либо хронически сдавит нервы глаз, либо выдаст кровоизлияние в себя же. В обоих случаях грозит слепота.
К сожалению, снимки с этого сайта моя почта открывать не разрешает, поэтому с динамикой ее помочь не могу. Но принцип простой: Если не растёт, можете оставить её в покое. Снизьте дозу достинекса максимально , но чтобы пролактин остался на том же уровне, что и сейчас. МРТ раз в год, пока не выявится рост. Если растет сейчас или вырастет в будущем, то либо радиация, либо операция с удалением максимально- безопасного объема опухоли и радиация после этого. За пару месяцев до радиации отмените на всякий случай достинекс дабы гарантировать максимальный ответ опухоли. Радиация остановит рост опухоли с 95-98% вероятностью, а в 30% опухоль начнёт умирать и сморщиваться.

Если честно, то выбор небольшой: радиация сейчас, или радиация в будущем, но на более тяжелой основе.

Ваша опасность не в пролактине, а в росте опухоли. Вот на это и надо ставить ударение.

Насчёт эутирокса: на дозе 75 мкг уровень свТ4 порядка 0.75 нг/дл. Поэтому, чтобы догнать его до 1.5 ( для простоты) , Вам нужна доза около 150 мкг. Начните ее, проверьте св Т4 через пару месяцев и подшлифуйте дозу.

[Ir1na]

Спасибо! Снимки попробую выложить на другом сайте. По заключению радиолога опухоль на достинексе выросла. Эутирокс увеличу, достинекс- продолжу ту же дозу и пересдам через месяц анализ.

[Melnichenko]

Боюсь, что ситуация, когда опухоль становится резистентной к достинексу требует не просто увеличения дозы

[ghrh44]

Если опухоль на достинексе растёт, то чего Вы ждёте?
Радиация нужна сейчас.

[Melnichenko]

Ситуация принципиально изменилась, нужно серьёзное учреждение и очное решение вопроса

[Ir1na]

Снимки МРТ 2016 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2019 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ir1na]

Галина Афанасьевна, может быть Вы посоветуете куда можно обратиться в Киеве с моей проблемой?

[Melnichenko]

Увы, я давно не встречалась с киевлянами
Еще раз: очень необычная и тревожная ситуация.
В Киеве есть институт эндокринологии, но непростые годы нас разделили

[Ir1na]

А радиация-это кибер-нож или лучевая терапия?

[Melnichenko]

По идее план такой -консультация нейрохирурга, радиолога, онколога и нейроэндокринологии.
По итогам принятие решения - биопсия - использование темозоломида + достинекс или киберкож- если осмотр и рутинные обследования не дадут повод к смене версии
Пригодились бы рутинные анализы - рентгенография гр клетки, ОАК , ОАМ и тд

[Ir1na]

Спасибо большое.