|
#16
10.10.2005, 19:42
|
||||
|
||||
|
Тимка, ответ будет долгим и нудным - потому как вопрос интересный, и мы уже накопили неточности в терминологии...
"По поводу ЗГТ понятно" - Вы некорректно исользуете термин ЗГТ- он зарезервирован ТОЛЬКО для терапии эстрогены +-\ прогестины\ +-андрогены в пери- и постменопаузе.... Т.е вы сообщаете мне, что Вам все понятно про фемостон 2\10 ( хотя тут многое вам все еще не понятно ), и не сообщаете , потятно ли Вам про кортеф\ кортинефф. Хотя именно здесь все должно быть понятно- лечить надо, иначе мы не гарантированы от катастрофы на фоне той же лапароскопии...Или при экстрации зуба у стоматолога. Более того, чем лучше больной компенсирован, тем с большей вероятностью можно обсуждать ту же донацию... Чтобы завершить тему фемостона- овуляцию ЗГТ не блокирует, но десенситизацию рецепторов к гонадотропинам может вызвать ( что есть хорошо ). 
|
|
#17
10.10.2005, 19:50
|
||||
|
||||
|
"Пациентка хочет ребенка. Здесь можно что-нибудь сделать? "- современные технологии могут чудеса, но для начала представим себе объем и место проведения работы по производству чуда.
1\ гиопкортицизм должен быть компенсирован, а его генез - установлен. Это мы с вами предполагаем, что генза аутоиммунный- а как доказть? Будем смотреть мутацию гена AIRE -вероятность варианта АПС 1 такого позднего ничтожна мала ( в отличие отденег, потраченных на исследование- а место его проведения? Баку? Природа любит шутить над врачами- а ну как у нас сопадение Аддисона туберкулезного генеза и истощенных яичников вслествие хромосомной аномалии- вынь да положь еще фтизиатра и генетика... Еще хуже с непосредственым определением антител к овариальной ткани- а , собственно, к какому фрагменту у нас антитела ? У кого есть нужные и воспроизводитмые наборы ? Как меланхолично замечает тов.Layman LC ( 2005 г _ - нет в мире таковых ( в смысле надежных для практической деятельности ). А, кстати, вы задавали себе ворпос- а морфологически они какие, эти яичники ? Т.е лимфоцит на лимбоците с фиброзом и ни одной яйцеклетки ? (продолжение следует)
|
|
#18
10.10.2005, 20:11
|
|||
|
|||
|
Спасибо за исправления.
Про кортинеф и кортеф - про то, что их нужно ей назначать, я понимаю. Но сама я может и не смогу назначить адекватные дозы, боюсь дать слишком много, т.к. самочувствие у нее сейчас более чем удовлетворительное, а эндокринолог пока держит на 5 мг преднизолона. Наверно мы недели через 2 сделаем повторно АКТГ и будем искать другого эндокринолога. Дело все в том, что больная все рвется куда-нибудь поехать и обследоваться, чтобы опровергать свои диагнозы - то в Москву собиралась, теперь в Иран. Я ее торможу как могу, но для уверенности, что я поступаю правильно мне нужно точно знать, есть ли еще какие нибудь возможности для лечения, и необходима ли еще какая-нибудь диагностика. В первую очередь ее волнует бесплодие.
|
|
#19
10.10.2005, 20:19
|
|||
|
|||
|
Сложные у Вас вопросы.....
Она уже добежала вчера до ЯМРТ - надпочечники без патологии. Я понимаю план должен быть такой - если хочется ребенка во что бы то ни стало, обследоватся и делать ЭКО с не более чем 30% вероятностью, если такого упорства нет - тихо принимать препараты.
|
|
#20
10.10.2005, 20:23
|
||||
|
||||
|
АКТГ НЕ является адекватным показателем компенсации, о чем я уже имела честь писать. Тимка, Вы разговариваете с вполне серьезным человеком, и то, что я пишу - не треп и не предположения.
Иран вряд ли место для дальнейшего обследовнаия- сейчас у меня перед глазами обзор на эту тему 2005 г. из Cl/ End/ ссылки отнюдь не из Ирана. Плакать вряд ли разумно - но депрессии у аддисоников могут иметь жизнеугрожающий характер. Продолжим дальше. Так вот, иммунный генез ДОПУСКАЕТ вариант антител к рецептору ФСГ ( т.е фолликулы сохранены) - тест - высокий уровень IG. Ну, сокращаем- нормальное лечение Аддисона с кортинефом. - нормальная ЗГТ - не тратить деньги на ерунду- МРТ, КТ, АКТГ, ренин -генетика + AIRE ( cомнительно) - исключить туберкулез - лапароскопия ( при компенсированном аддисоне)
|
|
#21
10.10.2005, 21:20
|
|||
|
|||
|
Спасибо огромное за внимание, которое Вы мне уделяете.
Насчет АКТГ теперь уж я точно запомню. Мучительно стыдно, что Вам пришлось повторять мне одно и то же 2 раза. Если не найдем адекватного эндокринолога, будем сами подбирать дозы препаратов. Надеемся на Вашу дальнейшую помощь.
|
|
#22
11.10.2005, 07:41
|
||||
|
||||
|
Заочно не лечат...Я все думаю об Иране- может, и правда с него начать . Там планируют 13 конгресс стран Азии - Океании по эндокринологии в 2006 г,на международных конгрессах всегда есть врачи из Ирана.. А может. начать с России - эндокринологи, Центр охраны ( проф. Марченко, ее тема- иммунные оофориты.. )
|
|
|
Линейный вид
