АИТ и субклинический гипотиреоз (?)

[wandie]

Здравствуйте!
Девушка, 23 года, рост 175, вес 70.

В 2008 г. (17 лет) я впервые обратилась в врачу с жалобами на постоянную слабость и плохую концентрацию внимания после сдачи вступительных экзаменов.
Результаты анализов на тот момент были таковы:
ТТГ - 3,25 мкмЕ/мл (0,28-6,8 мкмЕ/мл);
Т4 своб. - 1,05 нг/дл (0,8-2,0 нг/дл);
Пролактин - 6,59 нг/мл (1,2-19,5 нг/мл).
В качестве заключения эндокринолог написала "нельзя исключить наличие АИТ" и рекомендовала принимать йодомарин в течении 3 месяцев.
После прохождения дальнейшего обследования причиной моего плохого самочувствия была названа ВСД.

В 2014-2015 г. на фоне постоянного эмоционального напряжения у меня появились те же жалобы, к которым добавились еще проблемы с памятью, повышенная раздражительность и депрессия.
Невролог, на основании результатов МРТ головного мозга, ЭЭГ, УЗДГ брахиоцефальных артерий поставил диагноз ХИМ и посоветовал также проконсультироваться у эндокринолога.

Результаты анализов на 13.02.2015:
ТТГ - 7,2 мЕд/л (0,4-4,0 мЕд/л);
Т4 своб. - 13,2 пмоль/л (9,0-22,0);
АТ-ТПО - <3,0 Ед/мл (<5,6 Ед/мл);
Пролактин - 764 мЕд/л (109-557 мЕд/л);
Присутствия значимого количества макропролактина не выявлено.

Данные УЗИ ЩЖ на 18.02.2015:
Размеры правой доли: 5,1х1,7х1,5 см (Объем - 6,23 куб.см);
Размеры левой доли: 4,5х1,6х1,6 см (Объем - 5,52 куб. см);
Толщина перешейка - 0,45 см;
Общий объем щитовидной железы - 11, 75 куб. см;
Щитовидная железа расположена обычно. Контуры ровные. Эхоструктура паренхимы умеренно диффузно неоднородная, эхогенность в целом обычная, с единичными кистозными образованиями в обеих долях диаметром 0,1-0,2 см, с четким ровным контуром, с анэхогенным содержимым, с дистальным усилением эхосигналов, с пристеночными точечными гиперэхогенными структурами без дистальных эффектов (вероятно, коллоидные кисты).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Умеренные диффузные изменения паренхимы щитовидной железы с единичными мелкими кистозными образованиями в обеих долях.

С результатами анализов и УЗИ я отправилась к эндокринологу, которая поставила диагноз: АИТ, гипертрофическая форма, гипотиреоз, гиперпролактинемия; и назначила немедленный прием Эутирокса (50 мкг)+ контроль через 2 месяца.

Результаты анализов на 15.05.2015:
ТТГ - 2,75 мЕд/л (0,4-4,0 мЕд/л);
Т4 своб. - 16,5 пмоль/л (9,0-22,0);
АТ-ТПО - <3,0 Ед/мл (<5,6 Ед/мл);
Пролактин - 270 мЕд/л (109-557 мЕд/л);
Холестерин - 5,61 ммоль/л (3,16-5,59 ммоль/л).

Эндокринолог назначила постоянный прием Эутирокса в той же дозировке без возможности отмены препарата в будущем, контроль ТТГ, Т4 и пролактина каждые 3 месяца и УЗИ 1 раз в год, также указав, что гиперхолестеринемия является следствием дисфункции щитовидной железы и при постоянном приеме Эутирокса количество холестерина в крови придет в норму. (на всякий случай обмолвлюсь, что я стараюсь придерживать принципов правильного питания, совсем не ем жареного и жирного)

За 3 месяца приема Эутирокса и препаратов, назначенных неврологом, я не почувствовала никаких изменений в своем самочувствии.

Я внимательно прочла Тиронет для пациентов и изучила ответы врачей на форуме по вопросам АИТ и субклинического гипотиреоза, обнаружила некоторые несоответствия с вашими рекомендациями и планом лечения, назначенным мне врачом, поэтому прошу вас помочь мне разобраться в ситуации и ответить на следующие вопросы:
1. Можно ли говорить о наличии у меня АИТ, учитывая тот факт, что количество АТ-ТПО в пределах нормы? К сожалению, я не нашла какой-либо информации об этом ни на Тиронете для пациентов, ни на русскоязычных ресурсах, имеющих информацию об АИТ.
2. Стоит ли мне продолжать заместительную терапию Эутироксом? Если я правильно поняла, то тироксин назначается только после двукратного, с промежутком в 2 месяца, выявления повышенного ТТГ. В моем случае прием Эутирокса был начат после первого выявления повышенного ТТГ.
3. Следует ли попробовать отменить прием Эутирокса на 2-3 месяца с последующим контролем уровня ТТГ и Т4 своб.? Не будет ли каких-либо серьезных последствий при временной отмене тироксина?
4. Нужно ли мне проконсультироваться у каких-либо еще врачей или сделать дополнительные анализы?

[AnnaSa]

Наиболее частой причиной развития гипотиреоза является ХАИТ, так что выявив это заболевание вне беременности и родов, можно с большой степенью вероятности предположить у вас именно эту причину. Бывают тиреоидиты, при которых повышены только антитела к ТГ, бывают такие, при которых антитела не повышены. Для вас не суть, на тактику это все равно никак не влияет.

Да, можно было перепроверить, прежде чем назначать. Но раз назначили, и ТТГ сейчас не нулевой, возможно, оказались правы

Если у вас в обозримом будущем возможно наступление беременности, лучше не отменять, даже наоборот - увеличить дозу, ведь планировать лучше на ТТГ ниже 2,5. Если же беременность активно не планируется, можете и поэкспериментировать, лично для вас последствий не будет.
Однако субклинические гипотиреозы по какой-то причине часто сочетаются с депрессией и она не так быстро проходит, так что можно до полугода еще полечить. Не будет результата - тогда уж решать с тироксином и параллельно искать другие причины или проводить независисое лечение.

[wandie]

Большое спасибо!