Диффузный токсический зоб, поликистозные изменения яичников

[Morenica]

Добрый день!
26 лет, женщина, рост 160 см, вес 49 кг. Абортов, родов не было.

С 2008г наблюдается гиперпигментация кожи (коричневые пятна без шелушения, без огрубения, пятна цвета загара) сначала на ключицах, затем в течении 4-5 лет появлялись на плечах и спине, на ребрах, на местах где есть доступ солнца или кожа трется об одежду.

Также с 2008 г постоянно выпадают волосы, до 2012 не беспокоило, т.к. все выпавшие успевали отрастать.

В декабре 2011г и сентябре 2013 проводилось УЗИ органов малого таза. Заключение - поликистозные изменения в яичниках, структура яичников с эхо(-) включениями 3-5-7 мм.

В сентябре 2013г обратилась к гинекологу с жалобами на нерегулярный менс. цикл и угревые высыпания. Помимо прочего,исследовала ЩЗ:
28.09.12
ТТГ – 0,009 мкМЕ/мл (0,27 – 4,2),
Т4 св. 2,35 нг/дл (0,93 – 1,7),
Т3 св. 5,92 пг/мл (2,5 – 4,3).
Обратилась к эндокринологу с жалобами на повышенную утомляемость, перепады настроения, периодич. сердцебиение,выпадение волос, потливость. Д-з: Диффузный зоб IА ст. Тиреотоксикоз ср.степени тяжести в стадии декомпенсации. Лечение: мерказолил 0,01 г 3 р. в день, преднизолон 1 табл. 2 р. в день, анаприлин 2 табл. в день.
УЗИ от 18.10.2012: ЩЗ не увеличена, ткань изоэхогенна, эхоструктура однородна. Доп.образования в железе не определяются. Регионарные лиифоузлы не визуализируются. Суммарный объем 6,89 (возрастной уровень верхней границы объема – 13.0). Левая доля больше правой.
От 26.10.12
АрТТГ менее 0,3 МЕ/л ( до 1,75),
кортизол 18,12 мкг/дл (6,2 – 19,4)
калий 4,14 ммоль/л
натрий 138 ммоль/л
От 06.11.12
Т4 св. 1,32 нг/дл (0,93 – 1,7), Т3 св. 2,97 пг/мл (2,5 – 4,3)

Скенирование показало "теплый" узел.
13.12.12:
Т4 св. 0,753 нг/дл (0,93 – 1,7),
Т3 св. 2,82 пг/мл (2,5 – 4,3).

05.03.13
ТТГ 2,29 мкМЕ/мл (0,27 – 4,2)
Т4 св. 1,2 нг/дл (0,93 – 1,7),
Т3 св. 3,19 пг/мл (2,5 – 4,3).
Причина тиреотоксикоза так и не была выявлена. ПО атрТТГ нет иммуногенного тиротоксикоза , по скану нет ДТЗ.

Последний раз обследовала 18.11.13
ТТГ 1,27 мкМЕ/мл (0,27 – 4,2)
Т4 св 1,38 нг/дл (0,93 – 1,7)
Т3 св 3,66 пг/мл (2,5 – 4,3)



На данный момент: волосы очень сильно равномерно выпадают на голове, около 50% от кол-ва 2008г. Истончились волосы.Стали выпадать новые волоски 4-5 см длиной, а также в большом кол-ве - пушковые паутинкообразные волосы, которых ранее никогда не наблюдалось. Рост волос на теле не усилился.
Имеется акне, поражено не все лицо,а в основном подбородок, щеки. Косметическими средствами побороть не удается. Усиливается постепенно в теч. последних лет. За последние несколько месяцев сильно обсыпало воспалительными элементами плечи, предплечья,грудь.

С целью борьбы с этой проблемой в разное время гинеколог назначал ОК Жанин, Джес. Из-за большого кол-ва проявившихся побочных эффектов перестала принимать.
Цикл за последние 4 года: регулярный в теч.нескольких месяцев, 28-35 дн., затем "выпадает" месяц как правило после стрессов, и снова более-менее регулярный до следующего стресса.
Резко стала худеть. Питаюсь полноценно и имею хороший аппетит, за две недели -3 кг. Пульс в норме. Физ. активность минимальная. Потливость не повысилась.
Беспокоят утомляемость и мышечная слабость. Тревожное состояние и стресс присутствуют.
Пигментация медленно распространяется на новые участки тела.
Не принимаю каких-либо препаратов.
АД не скачет, всегда 110(115)/70.

9.12.13
Железо сывороточное 15.6 мкмоль/л ( 5.83 - 34.5)
Ферритин 116.1 нг/мл (13.0 – 150.0)

2.09.14 (4 д.ц)
17-альфа ОП - 1,6 нг/мл (ф.фаза 0,1 - 0,8)
DHEA-S 365,6 мкг/дл (98,8 - 340,0)
Тестостерон общ. 1,39 нмоль/л (0,29 -1,67)
SHBG - 69,46 нмоль/л (32,4 - 128)
FTI - 2,001 % (0,297 - 5,62)

К эндокринологу попаду через дней 10. Что нужно исследовать до этого времени для полноты картины? Проверить ТТГ? Каковы могут быть причины выпадения волос и похудения?

[ELENA_VLAD]

Суточная экскреция кортизола с мочой и осмотр гастроэнтеролога

[Morenica]

Гастроэнтеролог не обнаружил никаких отклонений.

Суточная моча на кортизол 12.09.14:
249 мкг/24ч (28,5 - 213,7)

Скажите, пожалуйста, каковы мои дальнейшие действия?
Беспокоят по-прежнему усталость и похудение, пигментация на всевозможных местах и выпадение волос.
И, если это имеет клиническое значение, полное падение либидо в ноль одновременно с ухудшением ситуации с акне и усилившейся алопецией.

[ELENA_VLAD]

Вам нужна очная консультация.

[Morenica]

Скажите, пожалуйста, полученные результаты анализов кортизола в моче, ДГЭА-с и 17оп являют картину гиперкортицизма или эти значения находятся не в том диапазоне, чтобы подтвердить значительный переизбыток гормонов надпочечников?

[FilippovaYulia]

В очередной раз человек путает анализ с диагнозом. ДЭА-С и 17-ОН-прогестерон вообще тут ни при чем. Гиперкортицизм маловероятен, но чтобы уж совсем закрыть тему, можно обсудить с врачом проведение малой дексаметазоновой пробы.

[Morenica]

Добрый день!
Эндокринолог направила на УЗИ ЩЖ и надпочечников. Все в норме, узлов и образований нет, размеры надпочечников 15х9 и 17х8 мм.
УЗИ матки и яичников показало, что эндометрий 6,9 (22 д.ц.), на правом яичнике киста (эндометриоидная?) 44мм.
Яичники на УЗИ не поликистозные.
Гинеколог-эндокринолог назначила норколут на 7 дней и повторное УЗИ на 6-7 дц.
По поводу жалоб на пигментацию, выпадение волос, акне - назначила Флутамид 1таб/день длительно. Не КОКи, т.к., по ее объяснению, они могут усиливать пигментацию.

Насколько целесообразно назначение Флутамида?
Существуют ли другие способы борьбы с проявлениями гиперандрогении?
Каковы могут быть причины повышенного 17ОП? Вторичные проявления СПКЯ?
ФСГ,ЛГ, пролактин, прогестерон, эстрадиол уже сдала, что еще нужно обследовать?

[FilippovaYulia]

У Вас НЕТ повышенного 17-ОН-прогестерона и нет гиперадрогени . У Вас есть подозрение на гиперкортицизм (Кушинг) - покажите врачу распечатку консультации.
Все, что Вы перечислили как сданное - ни к чему и ни о чем. Бессмысленная, бесполезная трата средств на ненужные бумажки.

[Morenica]

Здравствуйте!
Могу ли я попросить у вас рекомендацию по приему ОК?

Из того, что имею:
-киста яичника эндометриоидная
-цикл на протяжении 6 месяцев в норме
-есть проблема акне и отеков во второй половине цикла

27 лет, беременностей и родов не было и не планирую. Вес 50, рост 160.
Избыточного роста волос нет.


Ранее принимала Джес, Жанин. На первом появляется молочница, на втором головные боли, мазня и тошнота по 3-4 месяца.

Будьте добры, подскажите, какие есть еще варианты. Спасибо!

[ghrh44]

Наивный вопрос: Вы случайно не продолжаете принимать преднизон?

[ELENA_VLAD]

С какой целью планируете прием КОК?

[Morenica]

>>Вы случайно не продолжаете принимать преднизон?

Нет. ЩЖ функционирует нормально

Планирую КОКи с целью контрацепции.

[Melnichenko]

Сообщение от FilippovaYulia

У Вас НЕТ повышенного 17-ОН-прогестерона и нет гиперадрогени . У Вас есть подозрение на гиперкортицизм (Кушинг) - покажите врачу распечатку консультации.
Все, что Вы перечислили как сданное - ни к чему и ни о чем. Бессмысленная, бесполезная трата средств на ненужные бумажки.

Мб, важнее сейчас ответ на этот вопрос ?