Аденома и планир. беременности

[petluba]

Уважаемая Галина Афанасьевна! Слышала, что трудно к Вам попасть, а тут, о, радость, Вы на форуме!
Очень нужен Ваш совет. У меня было три беременности. При первой сделала аборт. При второй на УЗИ поставили врожд. уродство плода - тоже сделала аборт. Третья - роды в 2005г (не знаю, важно или нет, кололи ХГЧ). С момента родов месячные не пришли, хотя прошло 1,5 года. Гинеколог сказала, подождём, бывает. Через 2 года после родов (2007г) так и не пришли. Пошла к другому гинек-гу, сдала анализы: анти-ТГ - 141,47(норма менее 4,11МЕ/мл); пролактин - 1651,24(норма 25,2-628,53мМЕ\л), остальные в норме. Врач направила к эндокринологу. Там отправили на УЗИ щитовидки и рентген турецкого седла. Узи - аутоимунный тиреоидит. Рентген (на руках нет рез-тов), но направили на МРТ.
МРТ апрель 2007г: расположен обычно, р-ры: сагит.-1,2см, вертик.-0,8см, фронт.-1,3см. Структура неоднородная за счет гипоинтенс. уч-ка изменения сигнала в левой половине аденогипофиза диаметром 0,5 см, отмечается выбухание нижнего контура гипофиза слева. Воронка несколько отклонена вправо. Зрительные нервы без особенностей. Расстояние от верхнего контура до хиазмы 0,7см. Диагноз: МР картина микроаденомы гипофиза.
Эндок-лог назначила Бромокриптин 2,5 постепенно дойти до 2-х таб в день +сдать ТТГ+контроль пролактина через 3,5 мес. Через 8 дней сдала анализы (для интереса и пролактин): ТТГ - 43,7(норма 0,35-5,5), пролактин понизился до 127(норма 59-619).
Врач поставила диагноз: микроаденома (пролактинома?), аутоимунный тиреоидит, субклинический гипотериоз(правда гипотериоз в заключении только один раз, потом не писала). Пить Эутирокс 50 -1 таб в день, бромокриптин временно не пить. Контроль через 1,5 мес пррлактина, ТТГ, антитела к ТПО.
Сдала анализы через 1,5 мес: ТТГ-1,92 (0,35-5,5); а\т к ТПО-685(н. 0-30); пролактин-1142(н.59-619).
Пришла на приём. Принимать Эутирокс50 - 1 таб в день постоянно, Бромокриптин2,5 - 1 таб в день, через месяц анализы на гормоны.
Сдала анализы (результаты потеряла), но всё в норме.
На приёме: всё у тебя отличненько, через 6 мес сдать анализы на пролактин, ТТГ, свободный тироксин, а через 1 год (после стабильного приёма табл) МРТ.
Сдала ан-зы(правда только через год): ТТГ 1,6(0,35-5,5); пролактин 135(н.59-619); своб.тироксин 14,1(н. 11,5-22,7).
МРТ июнь 2008г: всё как раньше, кроме изменений в р-ре гипофиза вертик.-до 1,0см (в левой половине) и увеличение опухоли 0,7*0,5см, расстояние до хиазмы 0,6см.Диагноз тот же.
Пришла к врачу. Эутирокс так же. Бромокриптин повысить до 1,5таб в день, чтобы добиться нижней отметки пролактина-59. Почему растёт - не знает. Сказала, обратиться ещё к эндокринологам за консультацией.

Извините за долгий рассказ, но я поняла, чем полнее, тем лучше. А спросить я хотела вот о чём:
- !!! нормально ли то, что аденома растёт независимо от низкого пролактина и, тогда, почему она у меня растёт;
- быстро или нормально она растёт (всё-таки с 2004г-наступление бер-ти-до нач 2007-0,5см, а потом ещё на таблетках за год выросла);
- !!! планируем завести ребёнка( буквально ближ.месяцы - Дай Бог!). Какие таблетки Вы посоветуете принимать сейчас, а какие во время бер-ти 1,2,3 триместры;
- мало йода (0,379Мкг/г). Что с этим делать я не понимаю, где-то читала что при щитовидке нужен йод, потом говорят нельзя. А ребёнку-то надо!
- врач ск-ла, что забеременеть лучше сейчас, потому что если опухоль вырастет, то придётся либо увеличивать дозы, либо хирургия,а это лучше делать после родов.

Спасибо, что Вы есть!

[Cherebillo]

Пока Галины Афанасьевны нет, попробую прокомментировать. Она появится, если необходимо поправит.
1. Очень маловероятно, что у Вас пролактинома. Небольшая гиперпролактинемия еще не свидетельствует о наличии пролактиномы. У нее вероятно другие причины. Поэтому бромкриптин и не работает.
2. Необходимо сдать анализ на макропролактин.
3. То, что опухоль растет - это ненормально. Это свидетельствует о том, что лечение неэффективно.
4. Для более детального анализа необходимо видеть Ваши томограммы. Повесьте их на любом разрешенном сайте и дайте ссылку.
5. На вопрос о беременности лучше ответить после получения анализа на макропролактин и анализа МР-томограмм.
6. Вы нигде не пишете, что с циклом. Все ли нормально? Есть ли галакторея и была ли она?

[petluba]

Здравствуйте, Владислав Юрьевич! Спасибо Вам за ответ.

Выделений не было, вообще не было никакого дискомфорта в груди. Цикл в 17-18 лет (сейчас мне 29) был нерегулярный, задержки, но гинеколог сказала, что это от хронического воспаления придатков. Когда вылечила, восстановился. Потом после родов 2 года не было. После приёма Бромокриптина2,5 через 4 месяца начались и были регулярные по сегодняшний день. Единственное, долго идут, вернее пачкают где-то неделю.
Анализы сдам, МРТ постараюсь вывесить.
Спасибо огромное!

[petluba]

Здравствуйте, Владислав Юрьевич!

У меня не получилось отсканировать снимки. Получаются очень тёмные, ничего не увидеть. Я слышала, что Вы работаете в Воен.-Мед. академии в Санкт-Петербурге. Если Вы принимаете, могу я привезти снимки?

Сходила в центр, чтобы сдать анализ на макропролактин. У меня кровь взяли, но, узнав, что четыре дня назад я сдавала пролактин и он был в норме, т.е. 135 (норма 59-619) и что я принимаю бромкриптин, сказали, что при нормальном пролактине макропролактин не узнать. Посоветовали ещё раз проконсультироваться у эндокринолога.
Я пошла к эндокринологу. Он сказал, что макропролактин проверяется тогда, когда он высокий и что нет смысла его сдавать, даже если я перестану принимать бромкриптин и у меня пролактин опять повысится, потому что и так понятно, что у меня именно пролактин (а не макро-) был высокий, раз у меня 2 года не было месячных. Посоветовал принимать достинекс по 0,25*2 раза в неделю. Сказал, что достинекс быстрее воздействует на аденому и на снижение пролактина.
Подскажите, пожалуйста, что мне делать. Я в растерянности.

Заранее спасибо!

[Melnichenko]

Исследование макропролактина ( биг- пролактина ) показано ВСЕМ ( В-С-Е-М ) пацинетам с пролактином выше верхней границы нормы и до 3000 мед\л, особенно при неясной клинике и может быть при необходимости проведено и у лиц, у которых пролактин в несколько миллиардов ( если почему-то это нужно)

Это исследование можно в принципе провестии у лиц, получающих бромкриптин ( бромкриптин подавит только нормальный пролактин, а биг- пролактин не подавит, но здесь есть технические погрешности ), но не дискутировать же заочно


Версия о ясности влияния пролактина при отсутствии месячных несколько портится возможностью другой причины отсутствия месячных ( эта ситуация называется "проблема двойной ошибки ")

НО основная проблема - отсутствие уменьшения аденомы при нормализации пролактина ,ТО есть ситуация простая до предела - есть ли пролактинома ( ее эффективно лечат парлоделом ) или же есть гормонально - неактивная аденома либо с биг- пролактинемией либо с продукцией обычого пролактина окружающей тканью
Влияние достинекса на гормонально - неактивные аденомы в плане уменьшения их роста проблемно

Да, еще АБСОЛЮТНО бессмысленно смотерть иод в моче и вообще узнавать мало или нет иода в моче у Иванова, Петрова, Сидорова - если они не используют в пищу иодированную соль - будет мало , чай, не в Японии или штатах живут

[petluba]

Здравствуйте, Галина Афанасьевна!

Пришли результаты анализов.
Пролактин 95МЕ/л при норме 40-530.
Заведующая лабораторией в Американском медицинском центре сказала, что макропролактин вычислить не представляется возможным при таком показателе.
Что мне делать? Перестать принимать бромкриптин?

[Cherebillo]

Можете подойти со снимками и анализами в клинику. Телефоны есть в профиле. Попробуем помочь.

[petluba]

Спасибо большое! Обязательно подъеду.

[petluba]

Здравствуйте, Владислав Юрьевич и Галина Афанасьевна!

Прокомментируйте, пожалуйста, результаты анализов. Перестала принимать бромкриптин, а эутирокс50 сократила с 1 табл до 0,5 табл в день. Через 8 дней сдала анализы:

ТТГ - 1197 (400-4000)
Т4 св - 16,6 (11,5-22,7)
Инсулиноподобный фактор роста - 330 (117-329)
Пролактин общий - 2754 (59-619)
макропролактин - 712, т.е.26% от общего.

Хотелось бы узнать,
что означает повышенный фактор роста;
смогу ли я забеременеть при таком пролактине (может принимать таблетки до наступления бер-ти?);
я перестала принимать оставшиеся 0,5 табл эутирокса, чтобы проверить ТТГ. Это правильно?

Заранее спасибо!

[Melnichenko]

Абсолютно неправильно с том плане, что для меня трудно интрепретировать ТТГ
Теперь я знаю только, что ваш гипотироз компенсирован ( черт бы побрал еще и оригинальное изложение нормативов в диких единицах выбранной вами лабораторией ), потому как ТТГ 1, 2 мед\ мл ( если вы не запутались в знаках ) при норме 0,4 -4.0 - но не знаю, компенсирован ли он на 50 мкг или эта доза избыточна ( ТТГ отражает стуацию за 2 мес)
Макропролактинемии нет, и гиперпролактинемия носит характер истинной гиперпролактинемии- но вот кто продуцирует этот пролактин,опухоль или окружающая ткань ....Хотя цифра на отмене и не маленькая, но не за 3 тыс

Повышение ИПРФ минимально, но лучше бы его не было - тем более с ростом аденомы и планируемой беременностью
Словом,очная кнсультация эндокринолога и нейрохиурга, специализирующегося на проблеме с консилиумным решением

[petluba]

Выяснилось, что первый ТТГ был возможно ошибочным (проводилась колибровка оборудования), а мне назначали принимать Эутирокс целый год!!! Естественно, после него ТТГ был в норме, но перепроверять никто не стал. Владислав Юрьевич посоветовал проверить, сокращая дозу. Я сократила.
Опасно ли повышение фактора роста и что делать с пролактином? Я поняла, что он не влияет на аденому, но чтобы забеременеть нужно ли принимать хотя бы небольшую дозу бромкриптина для понижения пролактина?

[petluba]

Извините, Галина Афанасьевна. Не сразу поняла, что ИПРФ это фактор роста. Не обращайте внимания на повторный вопрос про него

[Melnichenko]

ТТГ отвечает на вопрос о том, хватало ли гормонов ( все равно откуда) последние 2 мес
То есть, отмени вы тироксин и посмотри ТТГ через 2 мес - исследвоание информативно
А так мы получили сообщение, что если давать 50 мкг, а потом неделю 25- то все вроде ничего

Если бы снижние пролактина шло параллельно УМЕНЬШЕНИЮ размеров аденомы, жизнь была бы ясна
Но аденома не уменьшается, пролактин увеличен до цифр, которые возможны прни гормонально - неактивной или смешанной аденоме, ИПРФ тоже вносит свою сумятицу ... А беременность - дело серьезное

[petluba]

Я поняла так:
Эутирокс не принимаю, сдаю ТТГ через 2 месяца. Если нормальный - можно беременеть.

Насчет аденомы. Владислав Юрьевич посмотрел снимки и сказал, что когда/если она вырастет, то прооперирует.

[Melnichenko]

Если Владислав Юрьевич как нейрохирург разрешает беременность и гарантирует, что вы будете находиться под его контролем, принято